SINDROME DO TUNEL DO TARSO

QUANDO PACIENTE TEM DOR NA REGIÃO MEDIAL E CALCANHAR DO PÉ

A CHAMADA SINDROME DO TÚNEL DO TARSO,É A CAUSADORA DE UMA GRANDE PARTE DAS ALGIAS DO PÉ.A SINDROME MAIS CONHECIDA  POR NÓS FISIOTERAPEUTAS É A CHAMADA SINDROME DO TUNEL DO CARPO.ESTA SE APRESENTA EM GRANDE MAIORIA PARA TRATAMENTO FISIOTÉRAPICO OU REABILITAÇÃO PÓS CIRÚRGICA.NO ENTANTO MUITOS PACIENTES APRESENTAM A SINDROME DO TUNEL DO TARSO,QUE  PODE SE CONFUNDIR COM OUTRAS,CITO:

-UMA FASCITE PLANTAR.

-UMA BURSITE CALCÂNEA.

-COM ESPORÃO CALCÂNEO.

-COM UMA TENDINITE DOTIBIAL POSTERIOR.

-COM ARTRITE REUMATÓIDE.

ETIOLOGIA

A SINDROME DO TUNEL TARSAL REFERE-SE Á COMPRESSÃO DO NERVO TIBIAL POSTERIOR.ESTE PASSA PELO CANAL FIBRO-OSSEO E SE DIVIDE EM RAMO NERVOSO PLANTAR LATERAL E MEDIAL.

-O RESULTADO DESSA COMPRESSÃO É A OCORRENCIA  DA NEURALGIA DO NERVO TIBIAL POSTERIOR,CAUSANDO DOR AO LONGO DO SEU TRAJETO.SÃO VÁRIOS OS FATORES QUE LEVAM A CAUSAR A NEURALGIA,CITO:

1-A PRESENÇA DE SINOVITE DOS TENDÕES FLEXORES DO TRORNOZELO.

2-FIBROSE.

3-FRATURA.

4-EDEMA DE ESTASE VENOSA.

5-ARTRITE INFLAMATÓRIA.

6-TRAUMATISMOS LOCAIS.

7-ALTERAÇÕES ANATÓMICAS DO PÉ.

8-MOVIMENTOS REPETITIVOS.

9-CALÇADOS INADEQUADOS.

10-PRESENÇA DE TUMOR(MAIS RARO).

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

É SEMPRE MUITO IMPORTANTE PARA NÓS FISIOTERAPEUTAS QUE O PACIENTE  CHEGUE ATÉ AO NOSSO ATENDIMENTO COM O SEU DIAGNÓSTICO CLINICO JÁ DEFENIDO.NÃO CABE A NÓS ACHAR QUE É ISTO OU AQUILO.O DIAGNÓSTICO FEITO POR UM ESPECIALISTA É MUITO IMPORTANTE.NÃO SÓ PARA NOSSA SEGURANÇA,POIS DEFENIREMOS CORRETAMENTE O NOSSO OBJETIVO DE TRATAMENTO,ASSIM COMO PARA O PACIENTE.

MAS ISSO TAMBÉM NÃO IMPEDE QUE TENHAMOS O CONHECIMENTO DE COMO É REALIZADO  ESSE DIAGNÓSTICO CLINICO.PELO CONTRÁRIO TEMOS A OBRIGAÇÃO DE ADUIRI-LO.

-NO DIAGNÓSTICO CLINICO PODE SER SOLICITADO UM EXAME DE ELETRODIAGNÓSTICO.TAMBÉM SÃO REALIZADOS OS TESTES:DE PERCURSÃO,COMPRESSÃO  E PALPAÇÃO DO NERVO TIBIAL POSTERIOR NA REGIÃO ANATÓMICA DO MALÉOLO MEDIAL DO PÉ.

-O CHAMADO SINAL DE TINEL É QUANDO ESTÁ PRESENTE MEDIANTE OS TESTES,A PRESENÇA DE DOR,FORMIGAMENTO DISTAL,QUANDO COMPRIMIMOS O NERVO.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS/SINAIS E SINTOMAS

TER PRESENÇA DE  DOR,SENSAÇÃO DE QUEIMAÇÃO,DE FORMIGAMENTO,QUE PO  - DE IR DESDE O CALCANHAR PLANTAR MEDIAL E CHEGAR ATÉ AOS ARTELHOS.É  UMA DOR QUE TANTO PODE OCORRER DURANTE O REPOUSO,QUANTO AO CAMIN - HAR E OU FICAR DE PÉ.

-NA PRESENÇA DESTA SINDROME,O PACIENTE TERÁ DIFICULDADES PARA CAMIN- HAR .É UMA DOR QUE TEM TENDENCIA EM AUMENTAR Á NOITE E QUANDO O PACI- ENTE FORÇA UMA FLEXÃO  DORSAL DO PÉ.PACIENTE APRESENTARÁ DOR E PA  -  RESTESIA NA FACE PLANTAR DO PÉ.PODE IRRADIAR PARA OS ARTELHOS E FACE INTERNA DA PANTORRILHA.

-APRESENTARÁ DIFICULDADE DE REALIZAR A FLEXÃO PLANTAR E DORSAL DOS ARTELHOS.

-TERÁ TAMBÉM A DIFICULDADE DE REALIZAR A SEPARAÇÃO DOS MESMOS.

TRATAMENTO FISIOTERÁPICO

O TRATAMENTO CLINICO:

GERALMENTE ESTÁRÁ BASEADO NO USO DE ANTIINFLAMATÓRIOS OU REALIZAÇÃO DE INFILTRAÇÃO LOCAL DE CORTICOIDE.NOS CASOS MAIS SEVEROS,SÓ RESTA A ALTERNATIVA DE INTERVENÇÃO CIRÚRGICA.SE FARÁ A DESCOMPRESSÃO NERVOSA DO TUNEL DO TARSO,ATRAVÉS DA LIBERAÇÃO DO NERVO TIBIAL POSTERIOR E SEUS RAMOS:NERVO PLANTAR MEDIAL E LATERAL.

-NO EXAME DE ELETROMIOGRÁFICO,80% DOS CASOS APRESENTAM  ALTERAÇÕES NAV VELOCIDADE DA CONDUÇÃO DOS ESTIMULOS NERVOSOS.

COM REFERENCIA Á FISIOTERAPIA :

1-INDICAR O USO DE ORTESES COM A FINALIDADE DE CORRIGIR DEFORMIDADE NA PRESENÇA DO PÉ PLANO-VALGO.

2-TERAPIA  ANTI-INFLAMATÓRIA.

3-MOBILIZAÇÃO DO SISTEMA NERVOSO.

4-MELHORAR FLEXIBILIDADE NOS CASOS DE CONTRATURA DOS MUSCULOS GÉMEOS.