A IMPORTÂNCIA DESTE ESTABILIZADOR PATELAR
NESTE POST QUERO EM PRIMEIRO LUGAR COMENTAR SOBRE A IMPORTANCIA DO CONHECIMENTO DA BIOMECANICA E ESTRUTURAS DA ARTICULAÇÃO FEMURO PATELAR.É ESSENCIAL QUE PARA OS COLEGAS QUE FAÇAM A REABILITAÇÃO DE JOELHO TENHAM O DOMINIO DESTE ASSUNTO.DESDE A BIOMECANICA ARTICULAR,ESTRUTURAS E FUNÇÕES.TAMBÉM É IMPORTANTE TERMOS O CONHECIMENTO DO PROCEDIMENTO CIRURGICO.O QUE FOI REALIZADO E O QUE FOI ALTERADO NA BIOMECANICA.SENÃO COMO PODERÃO REALIZAR UM TRATAMENTO ADEQUADO E EFICIENTE.SEM ELE FICARÁ DIFICIL.
OBSERVA-SE ALGUNS COLEGAS SOLICITANDO NAS MIDEAS SOCIAIS,OPINIÃO SOBRE TRATAMENTO DISTO E DAQUILO.NÃO ISSO NÃO DEVE SER ASSIM,TER DÚVIDA É ALGO NORMAL,MAS QUERER QUE OUTREM DÊ ORIENTAÇÃO PARA REALIZAR PROGRAMA DE TRATAMENTO?
ISSO DEMONSTRA TOTAL FALTA DE CONTEÚDO POR PARTE DESSES PROFISSIONAIS.PROCURE SE APRIMORAR,SE APROFUNDAR NO ASSUNTO,PESQUISE,ESTUDE.SÓMENTE DESSE MODO PODERÁ TER UMA BOA BASE PARA PODER SABER O QUE DEVA E O QUE NÃO DEVA SER FEITO.
INTRODUÇÃO
DEVIDO HÁ GRANDE PREVALENCIA DAS DISFUNÇÕES PATELO-FEMURAIS,ASSIM COMO Á DIFICULDADE DE SOLUÇÃO DESTAS,ELE É MUITO IMPORTANTE .
-A IMPORTANCIA DESTE LIGAMENTO SE DEVE AO FATO DE SER O PRINCIPAL ESTABILIZADOR ESTÁTICO DA FACE MEDIAL DA PATELA.OU SEJA É UM DOS PRINCIPAIS ESTABILIZADORES MEDIAIS DA PATELA.POR OUTRO LADO É A PRIMEIRA ESTRUTURA A SER LESIONADA,QUANDO OCORRE UMA INSTABILIDADE DA ARTICULAÇÃO FEMURO-PATELAR.
-A INSTABILIDADE PATELAR ACONTECE PRINCIPALMENTE DURANTE OS MOVIMENTOS DO JOELHO ,ENTRE OS ANGULOS DE 30 A 60 GRAUS DE FLEXÃO.ISTO PODE CAUSAR UMA LUXAÇÃO DA PATELA.
-A LESÃO DESTE LIGAMENTO NA MAIOR PARTE DAS VEZES OCORRE AO NIVEL DA SUA INCERSÃO DO FEMUR E ESTÁ ASSOCIADO ÁS .LUXAÇÕES DA PATELA.
-O APARELHO EXTENSOR DO JOELHO,QUE É FORMADO PELA: PATELA,TENDÃO PATELAR E O MUSCULO QUADRICEPCS ,PODEM APRESENTAR UM MAU ALINHAMENTO.EM OCORRENDO ISTO,PODE-SE OCASIONAR UMA INSTABILIDADE PATELAR,E LEVAR A UMA LUXAÇÃO DA PATELA.
FATORES QUE INFLUEM NA DISFUNÇÃO PATELAR
1-OS DESIQUILIBRIOS MUSCULARES:ATROFIA DO VASTO MEDIAL OBLIQUO(VMO),ENCURTAMENTO DO MUSCULO TENSOR DA FASCIA LATA.
2-A INFLUÊNCIA DO SULCO TROCLEAR.APÓS OS 30 GRAUS DE FLEXÃO DO JOELHO ATÉ O FINAL,A MAIOR PARTE DA ESTABILIZAÇÃO PATELAR É REALIZADA PELA ESTRUTURA OSSEA DO SULCO TROCLEAR FEMURAL.NO CASO DE HAVER DISPLASIA TROCLEAR OU SEJA FOSSA TROCLEAR RASA,HAVERÁ DIFICULDADES DE SE MANTER A PATELA DENTRO DELA,AOS MOVIMENTOS ARTICULARES.
3-A FORMA DA PATELA TAMBÉM É UM FATOR IMPORTANTE PARA CONTÊ-LA DENTRO DO SULCO TROCLEAR,DURANTE OS MOVIMENTOS DO JOELHO.
4-GENO VALGO E OU RECURVATUM.
5-PÉ PLANO.
6-PATELA ALTA
7-AUMENTO DO ANGULO Q
8-ROTAÇÃO FEMURAL INTERNA
9-ANTEROVERSÃO DO FEMUR
10-DISPLASIA PATELAR E TROCLEAR.
ESTRUTURAS ESTABILIZADORAS DA PATELA
ESTUDOS REALIZADOS PÓS-MORTEM,OBSERVOU-SE QUE ESTE LIGAMENTO TEM IMPORTANCIA NA INCLINAÇÃO E NO DESLOCAMENTO LATERAL DA PATELA COM O JOELHO FLETIDO EM 45 GRAUS.ELE TEM EM MÉDIA 4 CM DE COMPRIMENTO E 1,6 CM DE LARGURA.A REGIÃO MEDIAL DO JOELHO,É FORMADO POR 03 CAMADAS.ELE SESTÁ LOCALIZADO NA SEGUNDA CAMADA MEDIAL,JUNTO COM O LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL.
-O SEU TRAJETO É NO SENTIDO TRANSVERSAL INDO DA PATELA AO FEMUR.
-AO NIVEL DO FEMUR VAI SE INCERIR NA REGIÃO POSTERIOR E PROXIMALMENTE AO EPICONDILO MEDIAL E DISTAL .ANTERIORMENTE VAI SE INCERIR AO TUBERCULO DO ADUTOR.
ESTABILIZADORES DINAMICOS E ESTÁTICOS
A ARTICULAÇÃO PATELO-FEMURAL É FORMADA POR ESTABILIZADORES DINAMICOS E ESTABILIZADORES ESTÁTICOS.ESTAS ESTRUTURAS ANATÓMICAS FAZEM COM QUE ESTA ARTICULAÇÃO REALIZE O MOVIMENTO ANATÓMICO NORMAL DA PATELA AO NIVEL TROCLEAR.
1-ESTABILIZADOR DINAMICO DA PATELA-É REALIZADO PELO MUSCULO QUADRICEPS.O MUSCULO VASTO MEDIAL TEM PAPEL FUNDAMENTAL NA ATUAÇÃO DE BLOQUEIO DINAMICO DO JOELHO.
2-ESTABILIZADORES ESTÁTICOS DA PATELA- OS LIGAMENTOS MEDIAIS SÃO OS RESPONSÁVEIS POR ESTA AÇÃO.SÃO ELES;
A)-O LIGAMENTO PATELOFEMURAL MEDIAL(LPFM).
B)-O LIGAMENTO PATELOTIBIAL MEDIAL(LPTM).
C)-O LIGAMENTO PATELOMENISCAL MADIAL(LPMM).
RESUMINDO
1-O LIGAMENTO FEMURO-PATELAR MEDIAL.ESTE SE CONSTITUI NO MAIOR ESTABILIZADOR MEDIAL DAS PARTES MOLES .ELE É RESPONSÁVEL POR 53 % A 60% DA FORÇA DE RESTRIÇÃO NA LATERALIZAÇÃO EM FLEXÃO DE 20 GRAUS DO JOELHO.
-É O ESTABILIZADOR ESTÁTICO DA PATELA QUE RESISTE Á TRANSLAÇÃO LATERAL.COM ISSO IMPEDE QUE OCORRA A SUBLUXAÇÃO OU LUXAÇÃO DA PATELA.
2-O MUSCULO QUADRICEPS FUNCIONA COMO UM ESTABILIZADOR DINAMICO DA PATELA,SENDO O VASTO MEDIAL QUE BLOQUEIA DINAMICAMENTE O JOELHO.
3-O LIGAMENTO PATELOMENISCAL ASSOCIADO ÁS FIBRAS DO RETINÁCULO MEDIAL TAMBÉM ATUAM NA ESTABILIZAÇÃO PATELAR.ESTES SÃO RESPONSÁVEIS POR 22% DA FORÇA ESTABILIZADORA DA PATELA.
TRATAMENTO CIRÚGICO
A RECONSTRUÇÃO CIRURGICA DO LPFM É REALIZADA COM O OBJETIVO DE RESTAURAR A ESTABILIDADE PATELAR.ESTA RECONSTRUÇÃO É REALIZADA ISOLADAMENTE QUANDO A MORFOLOGIA ÓSSEA É NORMAL.VÁRIAS SÃO AS TÉCNICAS CIRURGICAS:
1-O ENXERTO LIVRE FIXO EM CANAIS OSSEOS.
2-O ENXERTO LIVRE FIXADO COM ÂNCORAS.
3-O ENXERTO LIVRE SUTURADO AO PERIÓSTEO.
TRATAMENTO FISIOTERÁPICO
É MUITO IMPORTANTE QUE ANTES DA REALIZAÇÃO DO MESMO POSSAMOS TER UMA NOÇÃO DO PROCEDIMENTO CIRURGICO.TEMOS QUE SEGUIR AS ORIENTAÇÕES DO CIRURGIÃO PORQUE SÓMENTE O MESMO SABE AS CONDIÇÕES REAIS DAS ESTRUTURAS.
-A IMPORTANCIA SE DEVE AO FATO DE QUE PODE-SE REALIZAR ALGUMA MANOBRA OU PROCEDIMENTO PARA O QUAL O PACIENTE AINDA NÃO PODE FAZER.CORRE-SE O RISCO ENTÃO DE CAUSAR ALGUM TIPO DE LESÃO ARTICULAR.
-A LIBERAÇÃO PARA A FISIOTERAPIA TAMBÉM NÃO É UM CONCENSO ENTRE OS CIRURGIÕES.TEM UNS QUE LIBERAM APÓS 7DIAS ,10 E ATÉ MAIS,APÓS O ATO CIRURGICO.
-O USO DE MULETAS GERALMENTE É INDICADO EM MÉDIA POR ATÉ 20 DIAS.
OBJETIVOS
-NO PÓS-CIRURGICO DIMINUIR O EDEMA ARTICULAR E DE MI.
-REGRESSÃO DO PROCESSO INFLAMATÓRIO ARTICULAR.
-MOBILIZAÇÃO ARTICULAR VISANDO MANTER EXENSÃO TOTAL DO JOELHO E TRABALHO DE FLEXÃO.
-EVITAR DE SUBIR E DESCER ESCADAS E RAMPAS.
-EVITAR EXERCICIOS DE AGACHAMENTO DE JOELHO.
-FORTALECIMENTO APARELHO EXTENSOR.
DEMONSTRAÇÃO DE CASO:TRATAMENTO CIRÚRGICO PARA CORREÇÃO DE INSTABILIDADE FEMURO PATELAR DO JOELHO ESQUERDO.
-FOI REALIZADO AO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO:
-A REALIZAÇÃO DE RELEASE LATERAL DA PATELA.
-O RETENSIONAMENTO.
-O REFORÇO E RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO FEMUROPATELAR MEDIAL
-O REALINHAMENTO DO APARELHO EXTENSOR.
-REALIZADO ACESSO EM FACE MEDIAL DA PATELA,COM PERFURAÇÃO DE 02 TUNEIS PATELARES.
-FOI REALIZADO TUNEL FEMURAL(NO FEMUR).
-FOI REALIZADA PASSAGEM DE ENXERTO PELOS TUNEIS PATELARES,PARA E PELO TUNEL FEMURAL,E REALIZAÇÃO DE FIXAÇÃO DO ENXERTO COM PARAFUSO DE INTERFERENCIA.
Fotos De Propriedade :Fisio Armindo Perdigão
Primeiro dia do pós-cirúrgico
FISIOTERAPIA-PRIMEIRO DIA
No Primeiro Dia-Observa-se a limitação do movimento de Flexão do joelho
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