AMPUTADOS E AVALIAÇÃO DO COTO

 

AMPUTAÇÃO E AVALIAÇÃO DO COTO DO AMPUTADO

ANTES DE SE PENSAR EM REALIZAR O PROCESSO DE REABILITAÇÃO DO AMPUTADO,É PRECISO SABER O QUE É E COMO SE DEVE AVALIAR O COTO.

DEFENIÇÃO

AMPUTAÇÃO É A ABLAÇÃO PARCIAL OU TOTAL DE UM MEMBRO OU PARTE DELE,OCASIONADO POR TRAUMA OU ATO CIRURGICO.

CAUSAS DA AMPUTAÇÃO

A NIVEL DOS MEMBROS SUPERIORES AS CAUSAS MAIS COMUNS DE AMPUTAÇÃO SÃO OS ACIDENTES DE TRANSITO E DO TRABALHO.

A NIVEL DOS MEMBROS INFERIORES AS CAUSAS MAIS COMUNS SÃO NA SUA MAIORIA AS ALTERAÇÕES VASCULARES.DEPOIS VEEM AS CAUSAS POR TRAUMA,INFEÇÕES E TUMORES.

O COTO

NA MAIOR PARTE DAS VEZES O PACIENTE AMPUTADO CHEGA PARA FAZER SUA REABILITAÇÃO E NÃO TEMOS MUITA INFORMAÇÃO CLÍNICA DO QUE É UM COTO.COMO ELE É PREPARADO E COMO DEVE SER UM BOM PROCEDIMENTO CIRURGICO PARA QUE SE OBTENHA UM BOM COTO.POR ISSO É IMPORTANTE TERMOS CONHECIMENTOS DESTAS INFORMAÇÕES.

O COTO É A PARTE RESTANTE APÓS A AMPUTAÇÃO DE MEMBRO DO CORPO HUMANO.O COTO DE AMPUTAÇÃO DEVE REUNIR AS CONDIÇÕES NECESSÁRIAS E IDEAIS PARA QUE O PACIENTE POSSA USAR DE MODO FUNCIONAL A SUA PRÓTESE.

PARA QUE ISTO OCORRA,EXISTEM CUIDADOS QUE DEVERÃO SER OBSERVADOS DURANTE O ATO CIRÚRGICO,PODEMOS CITAR ALGUNS DELES:

1-OS CUIDADOS COM OS VASOS SANGUINEOS-ESTES DEVEM SER LAQUEADAS POR LIGADURA DUPLA E INDEPENDENTE,O MAIS DISTALMENTE POSSIVEL.

2-OS CUIDADOS COM OS RETALHOS MUSCULARES-ESTES DEVEM PROPORCIONAR FORMATO CILINDRICO-CÓNICO AO COTO.A MUSCULATURA DEVERÁ FICAR FIRMEMENTE FIXADA AO COTO ÓSSEO (MIODESE).AQUI O CIRURGIÃO DEVERÁ FICAR ATENTO PARA AS AÇÕES CINÉRGICAS MUSCULARES E BUSCARÁ POTENCIALIZAR A IMPULSÃO MOTORA.

3-CUIDADOS COM O FECHAMENTO DA PELE-A CICATRIZ IDEAL É CONSEGUIDA QUANDO SE SUTURA NAS EXTREMIDADES DOIS RETALHOS IGUAIS.UM RETALHO ANTERIOR E O OUTRO RETALHO POSTERIOR,POR PLANOS.A CICATRIZ DEVE SER TERMINAL,EXCETO NOS COTOS EM QUE ESTAS REGIÕES SIRVAM DE APOIO(DESARTICULAÇÕES).

4-DRENAGEM-É COLOCADA PARA DRENAR OS FLUIDOS E EVITAR-SE A FORMAÇÃO DE EDEMA PROCESSO DE INFEÇÃO.

5-OS CUIDADOS COM COTOS ÓSSEOS-A EXTREMIDADE PSSEADEVE SER DESPERIOSTIZADA,NA EXTENSÃO DE 2 A 3 CM.COM ISSO EVITA-SE A FORMAÇÃO DE ESPÍCULAS(TRABÉCULAS ÓSSEAS MUITO FINAS).A PONTA DO OSSO DEVERÁ SER ARREDONDADA ATRAVÉS DO USO DE GROSA.TUDO ISSO PARA SE EVITAR DE FERIR AS PARTES MOLES.

6-OS CUIDADOS COM OS COTOS NERVOSOS-OS TRONCOS NERVOSOS PRINCIPAIS DEVEM SER SECCIONADOS O MAIS PROXIMALMENTE POSSIVEL.DEVE-SE DEIXAR A EXTREMIDADE DO NERVO RETRAIR-SE APÓS O CORTE,FICANDO NO NIVEL INTERNO E PROFUNDO DA MUSCULATURA.

AVALIAÇÃO FISIOTERÁPICA DO AMPUTADO

ANTES DE REALIZAR UMA REABILITAÇÃO DO PACIENTE AMPUTADO É MUITO IMPORTANTE REALIZAMOS UMA AVALIAÇÃO COMPLETA.ELA É ESSENCIAL PARA SABERMOS A CONDIÇÃO E O ESTADO DO COTO.NOS AJUDARÁ MUITO PARA UMA BOA RECUPERAÇÃO E FUTURO TRABALHO COM A  REABILITAÇÃO PROTÉTICA.AO EXAME DE AVALIAÇÃO DEVEMOS AVALIAR O COTO OBSERVANDO ALGUMAS DAS SUAS CARACTERISTICAS,ENTRE ELAS CITO:

1-O NIVEL DE AMPUTAÇÃO

-ESTE DEVE ATENDER AOS CRITÉRIOS PRESCRITOS PARA AQUELA NECESSIDADE E AO MESMO TEMPO QUE PERMITA AO PACIENTE O USO DE UMA PROTESE FUNCIONAL.COTOS MUITO CURTOS OU MUITO LONGOS TRAZEM ALGUMA DIFICULDADE DE ADAPTAÇÃO DA PROTESE.

2-OBSERVAR A FORMA DO COTO

A FORMA IDEAL DE UM COTO É A CÓNICA.NÃO DEVERÁ TER EXCESSO DE PARTES MOLES NAS EXTREMIDADES.

3-OBSERVAR A PELE

DEVEMOS OBSERVAR SE A PELE ESTÁ INTEGRA.SE NÃO ESTIVER ELA VAI APRESENTAR:HIPEREMIA,ULCERAÇÕES,RESSECAMENTO,PELOS ENCRA- VADOS,ENXERTOS.

4-OBSERVAR A CICATRIZ

DEVE-SE OBSERVAR A REGULARIDADE DE SEUS CONTORNOS.ELA DEVE SER TERMINAL SEM A PRESENÇA DAS DENOMINADAS ORELHAS NAS EXTREMIDADES DO COTO.SEM ADERENCIAS ,NÃO HIPERTRÓFICA ,SEM QUELÓIDES E SEM DEISCENCIAS DE DUTURA.

5-VER AS CONDIÇÕES DO TROFISMO MUSCULAR

REALIZAR A PALPAÇÃO E OBSRVAR SE EXISTE HIPOTROFIA E OU ATROFIAS MUSCULARES LOCAIS.

6-OBSERVAR A PARTE CIRCULATÓRIA

TEMOS DE VERIFICAR SE EXISTE EDEMA,CIANOSE E SINAIS DE INSUFICIENCIA CIRCULATÓRIA.VERIFICAR A TEMPERATURA DO COTO E OS PULSOS ARTERIAIS,COMPARANDO COM O MEMBRO CONTRALATERAL.

7-OBSERVAR SE HÁ PRESENÇA DE DOR.ESTAR ATENTO Á DOR

A DOR É UM FATOR MUITO IMORTANTE A SER ANALIZADO NO PACIENTE AMPUTADO.DEVE-SE REALIZAR MANOBRAS PARA DETETAR A PRESENÇA DE DOR NO COTO,CITA-SE:

7.1-FAZER A PALPAÇÃO LOCAL A NIVEL SUPERFICIAL E PROFUNDO.

7.2-REALIZAR A MOBILIZAÇÃO PASSIVA E PEDIR PARA REALIZAR MOVIMENTO ATIVO DO COTO.

7.3-REALIZAR PEQUENAS PERCURSÕES NA EXTREMIDADE DO COTO.

8-SENSAÇÃO FANTASMA/DOR FANTASMA

NA AVALIAÇÃO DA DOR DEVEMOS SABER SE O PACIENTE REFERE OU TEM A PRESENÇA DA DOR FANTASMA.ELE PODE APRESENTAR UMA SENSAÇÃO DE PERSISTENCIA DA PARTE OU DA TOTALIDADE DO MEMBRO AMPUTADO.POR EXEMPLO AMPUTOU O PÉ,MAS TEM A SENSAÇÃO DE QUE O PÉ AIDA ESTÁ PRESENTE.ESTA SENSAÇÃO REFERIDA PODE SER DESAGRADÁVEL E DESCONFORTANTE.ISTO TUDO OCORRE PELA CHAMADA "MEMÓRIA".

9-AVALIAR AS AMPLITUDES DE MOVIMENTO.

VER AS AMPLITES DA ARTICULAÇÃO PROXIMAL AO COTO.VERIFICAR A PRESENÇA DE ENCURTAMENTOS E OU RETRAÇÕES OSTEOMUSCULARES.

10-TESTAR FORÇA MUSCULAR.

FAZER AVALIAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR DO COTO.

11-CIRCUMETRIA.

AVALIAR O DIAMETRO PROXIMAL E DISTAL DO COTO.

12-AVALIAR A SENSIBILDADE DO COTO

É MUITO IMPORTANTE TESTAR A SENSIBILIDADE SUPERFICIAL E PROFUNDA,ESPECIALMENTE NA REGIÃO QUE ENTRARÁ EM CONTATO COM A PROTESE.

PACIENTE AMPUTAÇÃO TRANS-TIBIAL MID

EXEMPLO DE UM COTO FUNCIONAL

PROTESE DE MEMBRO INFERIOR

DOR INCAPACITANTE ARTICULAR NA OSTEOARTROSE

 OSTEOARTROSE OU OSTEOARTRITE E A DOR INCAPACITANTE

 

A IMPORTANCIA DESTE TIPO DE DOR

A DOR ARTICULAR E PERIARTICULAR SE CONSTITUI NUMA DAS CAUSAS MAIS FREQUENTES DE INCAPACIDADE FUNCIONAL.ISTO OCORRE PRINCIPALMENTE EM PACIENTES ADULTOS E O QUE LEVA A UM GRANDE AFASTAMENTO DAS ATIVIDADES LABORAIS .

AS CAUSAS PRINCIPAIS QUE LEVAM AO APARECIMENTO DESTA DOR INCAPACITANTE CITO AS ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS. PODE-SE DIZER QUE A OSTEOARTRITE OU OSTEOARTROSE É A DOENÇA MAIS COMUM A NIVEL REUMATLÓGICO.TAMBÉM  TEMOS AS ALTERAÇÕES INFLAMATÓRIAS,TODAS ESTAS ATINGINDO OS:

1-OS TENDÕES.

2-AS ARTICULAÇÕES.

3-CAPSULAS  ARTICULARES.

4-AS BURSAS.

5-AS SINÓVIAS.

INCIDÊNCIA DO PROCESSO DA OSTEOARTROSE

AS ARTICULAÇÕES DE CARGA(QUADRIL,JOELHO,TORNOZELO E PÉ) SÃO SUSCETÍVEIS AO PROCESSO DA OSTEOARTROSE,COM ACOMETIMENTO MAIOR AO NIVEL DA CARTILAGEM ARTICULAR.

-JÁ AS ARTICULAÇÕES DE MOVIMENTO DIRECIONAL:OMBRO,COTOVELO E PUNHO,SÃO ACOMETIDAS MAIS AO NIVEL DAS ESTRUTURAS PERIARTICULARES:TENDÕES,LIGAMENTOS E BURSAS.

-AS PEQUENAS ARTICULAÇÕES DO CARPO E DAS MÃOS TAMBÉM SÃO ACOMETIDAS PELA OSTEOARTROSE.

ETIOPATOGENIA DA DOR ARTICULAR

SEGUNDO ESTUDOS REALIZADOS POR DIEPPE E AL. DIZEM QUE AS POSSIVEIS CAUSAS DAS DORES INTRA  E OU PERIARTICULARES ,NA OSTEOARTROSE,PODEM SER DE DOIS TIPOS:

1)-POR CAUSAS MECANICAS-QUE VÃO OCASIONAR UM AUMENTO DA PRESSÃO E DESTRUIÇÃO DOS TECIDOS.

2)-POR CAUSAS QUIMICAS-COM A PRODUÇÃO DE CININAS E PROSTAGLANDINAS.

AS ESTRUTURAS ENVOLVIDAS SÃO:

1-O OSSO-É AFETADO ATRAVÉS DO  AUMENTO DA PRESSÃO INTRAMEDULAR DESTRUINDO O TECIDO SUBCONDRAL.

2-O PERIÓSTEO-POR ELEVAÇÃO CAUSADA PELOS OSTEÓFITOS.

3-A BAINHA SINOVIAL-AFETADA PELA PRESSÃO OU PELA IRRITAÇÃO QUIMICA VASCULAR.

4-OS COXINS ADIPOSOS-TAMBÉM AFETADOS PELA IRRITAÇÃO QUIMICA.

5-AS CÁPSULAS ARTICULARES-SÃO AFETADAS PELO ESTIRAMENTO E TRAÇÃO DO TECIDO ESPESSADO E FIBRÓTICO.

6-AS  ESTRUTURAS PERI-ARTICULARES-ASSOCIADAS COM AS INSTABILIDADES ARTICULARES ,VÃO CAUSAR SOBRECARGA AO NIVEL DE LIGAMENTOS ,TENDÕES E BURSAS.

O QUE CAUSA DOR NA DOR  NA OSTEOARTROSE

A RUPTURA DOS VASOS SUBCONDRAIS E A HEMORRAGIA DENTRO DA CAVIDADE ARTICULAR,OS FRAGMENTOS TECIDUAIS,A DEPOSIÇÃO DE CRISTAIS,FAVORECEM O DESENVOLVIMENTO DAS REAÇÕES INFLAMATÓRIAS E CONSEQUENTEMENTE CAUSAM DOR.

A CORRELAÇÃO ENTRE DOR E SINAIS INFLAMATÓRIOS COMO: TUMOR,RUBOR,CALOR,EDEMA,DIMINUÇÃO DA FUNÇÃO E RIGIDEZ ARTICULAR,FOI COMPROVADA ANATÓMICAMENTE E CLINICAMENTE. 

ESTA É PROVÁVELMEMTE UMA DAS CAUSAS MAIS COMUNS DE DOR NA OSTEOARTROSE.

O QUE CAUSA DOR ÓSSEA /O OSSO DOI? 

A DOR OSSEA QUE MUITOS PESQUIZADORES ATRIBUEM  AO PROCESSO DE MICROFRATURAS  SUBCONDRAIS E FORMAÇÃO DE OSTEÓFITOS ,NEM SEMPRE É OBSERVADA.NÃO ESTÁ MUITO CLARO O PAPEL DESTES FENÓMENOS NA DOR. 

EXISTE UMA TEORIA QUE DIZ  QUE A DOR QUE O PACIENTE SENTE AO NIVEL  DO OSSO,PODE SER POR CAUSA  DO AUMENTO DA PRESSÃO INTRA-ÓSSEA,CAUSADA PELA ESTASE VENOSA LOCAL.

A INSTABILIDADE ARTICULAR COMO CAUSA DE DOR PERIARTICULAR

A DOR AO NIVEL PERIARTICULAR(TENDÕES,LIGAMENTOS E BURSAS) PODE SER RELACIONADA COM A INSTABILIDADE, ARTICULAR,PRINCIPALMENTE NAS ARTICULAÇÕES DE CARGA(QUADRIL,JOELHO,TORNOZELO E PÉ).ISSO OCORRE DEVIDO AO EXCESSIVO ESTIRAMENTO DAS ESTRUTURAS LIGAMENTARES,TENDÕES E BURSAS,PRINCIPALMENTE AO NIVEL DA INCERSÃO ÓSSEA.

DOR CAUSADA POR ALTERAÇÕES DA MECANICA ARTICULAR

QUANDO OS TENDÕES E LIGAMENTOS PERDEM  A CAPACIDADE ESTABILIZADORA, FAZ COM QUE OCORRAM ALTERÇÕES DA MECANICA NORMAL DO MOVIMENTO ARTICULAR.OU SEJA,ESSA PERDA ESTABILIZADORA, LEVA  AO APARECIMENTO DE DOR.

-E COMO É ESTE TIPO DE DOR?A DOR SE CARACTERIZA POR APARECER DURANTE A REALIZAÇÃO DO MOVIMENTO ARTICULAR,ASSOCIADO COM DIMINUIÇÃO DE POTENCIA MUSCULAR E AMPLITUDE DO MOVIMENTO. 

DOR CAUSADA PELAS ALTERAÇÕES INFLAMATÓRIAS 

AS ALTERAÇÕES INFLAMATÓRIAS QUE OCORREM AO NIVEL DAS ESTRUTURAS PERIARTICULARES:TENDÕES,BURSAS E LIGAMENTOS,TAMBÉM SAÕ FATORES QUE VÃO PROVOCAR O APARECIMENTO DE DOR  ARTICULAR.

CONCLUO

A MAIORIA DA OPINIÃO DOS ESTUDIOSOS,ACEITA E CONCORDA COM O FATO DE QUE A DOR ARTICULAR É MULTIFATORIAL.ASSIM A ABORDAGEM TERAPÊUTICA POR SUA VEZ TAMBÉM TEM QUE SER DIFERENCIADA. 

EFEITOS FISIOLÓGICOS DOS EXERCICIOS

 

EXERCICIOS FISICOS E SEUS EFEITOS FISIOLÓGICOS

A-EFEITOS DO FORTALECIMENTO MUSCULAR

O FORTALECIMENTO MUSCLAR É CONSEGUIDO ATRAVÉS DOS EXERCICIOS:ISOMÉTRICOS,CONCENTRICOS,EXCENTRICOS,ATIVOS LIVRES OU RESISTIDOS,OU ISOCINÉTICOS.

-EXERCICIO ISOMÉTRICO-DEVE SER REALIZADO POR UM TEMPO SUFICIENTE ,PARA SE RECRUTAR TODAS AS FIBRAS MUSCULARES. A FORÇA DEVE SER SUFICIENTE PARA FADIGAR TODAS AS FIBRAS.O FORTALECIMENTO OCORRE NO ANGULO ARTICULAR EM QUE FOR FEITO O EXERCICIO,PRINCIPALMENTE POR INFLUENCIA NEURAL.

-EXERCICIO EXCENTRICO-REQUER MENOR GASTO ENERGÉTICO E RESULTA EM MENOR ATIVIDADE DO QUE O EXERCICIO CONCENTRICO.ELE SE UTILIZA DAS PROPRIEDADES VISCOELASTICAS DO MUSCULO.NÃO DEPENDENDO DO GASTO ENERGETICO,PODE LEVAR MAIS FÁCILMENTE A UMA LESÃO MUSCULAR.

-EXERCICIO ISOCINETICO-É INDICADO PARA QUANDO O TREINO EXIGE UMA TAXA ESPECIFICA DE MOVIMENTO.A TENSÃO MAXIMA PODE SER EXERCIDA EM TODO O ARCO DE MOVIMENTO.O OBJETIVO É SE RECRUTAR TODAS AS UNIDADES MOTORAS.QUANTO MAIS SIMILAR FOR  O EXERCICIO EM RELAÇÃO Á SUA  ATIVIDADE MAIOR A PROBABILIDADE DESTE SER UTIL AO SEU TREINAMENTO.

AINDA EXISTE DÚVIDA SE O FORTALECIMENTO OBTIDO EM DETERMINADA VELOCIDADE ANGULAR SE TRANSFERE OU NÃO PARA OUTRAS VELOCIDADES ANGULARES.POR ISSO É QUE REGRA GERAL O TREINO É REALIZADO EM VELOCIDADES MÉDIAS.

-OS EXERCICIOS ACIMA CITADOS VÃO PROMOVER:

1-UMA HIPERTROFIA MUSCULAR POR UM AUMENTO NO NUMERO DE MIOFIBRILAS.

2-PROMOVEM UM PADRÃO MAIS EFICIENTE DE RECRUTAMENTO DE FIBRAS MUSCULARES,PELOS MESMOS MECANISMOS DE NEUROFACILITAÇÃO(APRENDIZADO MOTOR).E PELO MECANISMO DE TRANSFERENCIA CRUZADA.

3-PROMOVEM O AUMENTO DA DENSIDADE DO OSSO.

4-PROMOVEM O AUMENTO DA FORÇA DO TECIDO CONECTIVO MUSCULAR.

EFEITO DO RELAXAMENTO MUSCULAR

ESTE PODE SER CONSEGUIDO PELOS EXERCICIOS PASSIVOS OU ATIVOS.É GERALMENTE USADO EM PACIENTES COM DOR RELACIONADA Á CONTRAÇÃO MUSCULAR.O SEU OBJETIVO É:

1-QUE O PACIENTE TENHA CONSCIENCIA DA CONTRAÇÃO MUSCULAR E COM ISSO EVITE A TENSÃO MUSCULAR CONSTANTE.

2-OS EXERCICIOS PASSIVOS MELHORAM A PROPRIOCEPÇÃO,O TÓNUS MUSCULAR E A CIRCULAÇÃO NO LOCAL.

3-ALÉM DISSO MANTÊM A ATIVIDADE TECIDUAL E PREVINEM O APARECIMENTO DE CONTRATURAS MUSCULARES.

OS EXERCICIOS ATIVOS AJUDAM NA REEDUCAÇÃO MUSCULAR E NA CORREÇÃO POSTURAL ASSIM COMO MELHORAM O TÓNUS MUSCULAR.

OS EXERCICIOS DE RELAXAMENTO PODEM SER ESPECIFICOS PARA DETERMINADOS GRUPOS MUSCULARES OU GENERALIZADOS,AUXILIADOS  POR POSTURAS OU MÉTODOS DE RELAXAMENTO.

EFEITOS DO ALONGAMENTO

O ALONGAMENTO MUSCULAR É CONSEGUIDO ATRAVÉS DOS EXERCICIOS PASSIVOS OU ATIVOS COM OU SEM RESISTENCIA.O OBJETIVO PRINCIPAL É:

1- AUMENTARMOS AS AMPLITUDES DE MOVIMENTO.

2-PREVENIR A PERDA OU DIMINUIÇAO DA AMPLITUDE.

O OBJETIVO SECUNDÁRIO É:

1-ATUA PARA REDUÇÃO DE EDEMA E NA OCORRENCIA DE PROCESSOS TROMBOEMBÓLICOS.

2-PROMOVE O RELAXAMENTO MUSCULAR.

-UM ALONGAMENTO SÓ OCORRE QUANDO SE MANTÉM A TRAÇÃO SOBRE O SEGMENTO CORPORAL,POR TEMPO SUFICIENTE PARA QUE HAJA DEFORMAÇÃO DE TECIDO CONECTIVO.ESTE NÃO DEVERÁ RETORNAR AO ESTADO ANTERIOR APÓS A RETIRADA DA TRAÇÃO.

-COMO SE CONSEGUE ESTE OBJETIVO?O MOVIMENTO A SER REALIZADO DEVE SER LENTO E PROLONGADO.O PRIMEIRO ALONGAMENTO SEMPRE REQUER MAIS FORÇA DO QUE OS SEGUINTES.ISSO PARA SE EVITAR O ROMPIMENTO DAS TRABÉCULAS INTERMOLECULARES.

-OS EXERCICIOS DE ALONGAMENTO PODEM SER FACILITADOS PELO USO DO CALOR LOCAL,POR APLICAÇÃO DE ANALGÉSICOS OU MEDICAMENTOS ANTIESPÁSTICOS.

EFEITOS DOS EXERCICIOS DE COORDENAÇÃO

A COORDENAÇÃO É O PROCESSO QUE RESULTA NA COMBINAÇÃO DAS ATIVIDADES DE UM CERTO NUMERO DE MUSCULOS.É REALIZADO DENTRO DE PADRÕES DE CO-CONTRAÇÃO E SEQUENCIAS DE CONTRAÇÃO E RELAXAMENTO.A COORDENAÇÃO É CONSTITUIDA POR EXERCICIOS ASSISTIDOS OU LIVRES.

-O QUE É UM TREINO DE COORDENAÇÃO?É UMA ATIVIDADE NA QUAL PROCURAMOS DESENVOLVER A CAPACIDADE DE REPRODUZIR PADRÕES MOTORES MULTIMUSCULARES AUTOMÁTICOS.ESTES PADRÕES SÃO MAIS FORTES E PRECISOS DO QUE OS PADRÕES VOLUNTÁRIOS.

-COMO OCORRE UM APRENDIZADO MOTOR?PARA O HAVER,PRIMEIRO OCORRE A FORMAÇÃO DO ENGRAMA SENSORIAL.DEPOIS PODE-SE COMPARAR A ATIVIDADE FISICA EM QUESTÃO COM UM PADRÃO SENSORIAL JÁ CONHECIDO E AI SE DESENVOLVER UM PADRÃO MOTOR.

A SENSAÇÃO DE MOVIMENTOS ATUAIS É COMPARADA COM A MEMÓRIA DE MOVIMENTOS PASSADOS E FAZEM-SE AJUSTES OU ADEQUAÇÕES EM MOVIMENTOS FUTUROS.

Á MEDIDA QUE VAI OCORRENDO O APRENDIZADO MOTOR,A ATIVIDADE MOTORA SE DARÁ COM MENOS COMPARAÇÕES COM O ENGRAMA SENSORIAL.O ATO MOTOR SE FARÁ COM O MINIMO FEEDBACK SENSORIAL NECESSÁRIO PARA PEQUENAS MODULAÇÕES.

A COORDENAÇÃO ENVOLVE O SISTEMA MOTOR,SENSORIAL E TAMBÉM ENVOLVE AS FUNÇÕES CEREBRAIS,COMO:INTELIGENCIA,CONCENTRAÇÃO E MOTIVAÇÃO.

QUANDO EXISTE UMA LESÃO CEREBRAL,O PROCESSO DE REAPRENDIZAGEM REQUER A RELOCAÇÃO DE PROGRAMAS EENGRAMAS EM OUTRA ÁREAS.

EFEITOS DOS EXERCICIOS DE ENDURANCE

SÃO EXERCICIOS ATIVOS DINAMICOS,AERÓBICOS OU ANAERÓBICOS.OS EFEITOS FISILÓGICOS DESTES EXERCICIOS SÃO:

1-AUMENTO DA CAPACIDADE OXIDATIVA POR AUMENTO DA MIOGLOBINA E DAS ENZIMAS OXIDATIVAS.

2-AUMENTO DA DENSIDADE MITOCONDRIAL.

3-DIMINUIÇÃO DA PRODUÇÃO DO LACTATO NO EXERCICIO E AUMENTO NA VELOCIDADE DE TAMPONAMENTO.

4-AUMENTO DA CAPACIDADE GLICOLÍTICA,PRINCIPALMENTE EM FIBRAS RÁPIDAS.

O LIGAMENTO FEMUROPATELAR MEDIAL

 

A IMPORTÂNCIA DESTE ESTABILIZADOR PATELAR

NESTE  POST QUERO EM PRIMEIRO LUGAR COMENTAR SOBRE A IMPORTANCIA DO CONHECIMENTO DA BIOMECANICA E ESTRUTURAS DA ARTICULAÇÃO FEMURO PATELAR.É ESSENCIAL QUE PARA OS COLEGAS QUE FAÇAM A REABILITAÇÃO DE JOELHO TENHAM O DOMINIO DESTE ASSUNTO.DESDE A BIOMECANICA ARTICULAR,ESTRUTURAS E FUNÇÕES.TAMBÉM É IMPORTANTE TERMOS O CONHECIMENTO DO PROCEDIMENTO CIRURGICO.O QUE FOI REALIZADO E O QUE FOI ALTERADO NA BIOMECANICA.SENÃO COMO PODERÃO REALIZAR UM TRATAMENTO ADEQUADO E EFICIENTE.SEM ELE FICARÁ DIFICIL.

OBSERVA-SE ALGUNS COLEGAS SOLICITANDO NAS MIDEAS SOCIAIS,OPINIÃO SOBRE TRATAMENTO DISTO E DAQUILO.NÃO ISSO NÃO DEVE SER ASSIM,TER DÚVIDA É ALGO NORMAL,MAS QUERER QUE OUTREM DÊ ORIENTAÇÃO PARA REALIZAR PROGRAMA DE TRATAMENTO?

ISSO DEMONSTRA TOTAL FALTA DE CONTEÚDO POR PARTE DESSES PROFISSIONAIS.PROCURE SE APRIMORAR,SE APROFUNDAR NO ASSUNTO,PESQUISE,ESTUDE.SÓMENTE DESSE MODO PODERÁ TER UMA BOA BASE PARA PODER SABER O QUE DEVA E O QUE NÃO DEVA SER FEITO. 

INTRODUÇÃO

DEVIDO HÁ GRANDE PREVALENCIA DAS DISFUNÇÕES PATELO-FEMURAIS,ASSIM COMO Á DIFICULDADE  DE  SOLUÇÃO DESTAS,ELE É MUITO IMPORTANTE .

-A IMPORTANCIA DESTE LIGAMENTO SE DEVE AO FATO DE SER O PRINCIPAL ESTABILIZADOR ESTÁTICO DA FACE MEDIAL DA PATELA.OU SEJA É UM DOS PRINCIPAIS ESTABILIZADORES MEDIAIS DA PATELA.POR OUTRO LADO É A PRIMEIRA ESTRUTURA A SER LESIONADA,QUANDO OCORRE UMA INSTABILIDADE DA  ARTICULAÇÃO FEMURO-PATELAR.

-A INSTABILIDADE  PATELAR ACONTECE PRINCIPALMENTE DURANTE OS MOVIMENTOS DO JOELHO ,ENTRE OS ANGULOS DE 30 A 60 GRAUS DE FLEXÃO.ISTO PODE CAUSAR UMA LUXAÇÃO DA PATELA.

-A LESÃO DESTE LIGAMENTO NA MAIOR PARTE DAS VEZES OCORRE AO NIVEL DA SUA INCERSÃO DO FEMUR E ESTÁ ASSOCIADO  ÁS .LUXAÇÕES DA PATELA.

-O APARELHO EXTENSOR DO JOELHO,QUE É FORMADO PELA: PATELA,TENDÃO PATELAR E O MUSCULO QUADRICEPCS ,PODEM APRESENTAR UM MAU ALINHAMENTO.EM OCORRENDO ISTO,PODE-SE OCASIONAR UMA INSTABILIDADE PATELAR,E LEVAR A UMA LUXAÇÃO DA PATELA.

FATORES QUE INFLUEM NA DISFUNÇÃO PATELAR

1-OS DESIQUILIBRIOS MUSCULARES:ATROFIA DO VASTO MEDIAL OBLIQUO(VMO),ENCURTAMENTO DO MUSCULO TENSOR DA FASCIA LATA.

2-A INFLUÊNCIA DO SULCO TROCLEAR.APÓS OS 30 GRAUS DE FLEXÃO DO JOELHO ATÉ O FINAL,A MAIOR PARTE DA ESTABILIZAÇÃO PATELAR É REALIZADA PELA ESTRUTURA OSSEA DO SULCO TROCLEAR FEMURAL.NO CASO DE HAVER DISPLASIA TROCLEAR OU SEJA FOSSA TROCLEAR RASA,HAVERÁ DIFICULDADES DE SE MANTER A PATELA DENTRO DELA,AOS MOVIMENTOS ARTICULARES. 

3-A  FORMA DA PATELA  TAMBÉM É UM FATOR IMPORTANTE PARA CONTÊ-LA  DENTRO DO SULCO TROCLEAR,DURANTE OS MOVIMENTOS DO JOELHO.

4-GENO VALGO E OU RECURVATUM.

5-PÉ PLANO.

6-PATELA  ALTA

7-AUMENTO DO ANGULO Q

8-ROTAÇÃO FEMURAL INTERNA

9-ANTEROVERSÃO DO FEMUR

10-DISPLASIA PATELAR E TROCLEAR. 

ESTRUTURAS ESTABILIZADORAS DA PATELA

ESTUDOS REALIZADOS PÓS-MORTEM,OBSERVOU-SE QUE ESTE LIGAMENTO TEM IMPORTANCIA NA INCLINAÇÃO E NO DESLOCAMENTO LATERAL DA PATELA COM O JOELHO FLETIDO EM 45 GRAUS.ELE TEM EM MÉDIA 4 CM DE COMPRIMENTO E 1,6 CM DE LARGURA.A REGIÃO MEDIAL DO JOELHO,É FORMADO POR 03 CAMADAS.ELE SESTÁ LOCALIZADO NA SEGUNDA CAMADA MEDIAL,JUNTO COM O LIGAMENTO  COLATERAL MEDIAL.

-O SEU TRAJETO  É NO SENTIDO TRANSVERSAL INDO DA PATELA AO FEMUR.

-AO NIVEL DO FEMUR VAI SE INCERIR NA REGIÃO POSTERIOR E PROXIMALMENTE  AO EPICONDILO MEDIAL E DISTAL .ANTERIORMENTE VAI SE INCERIR AO TUBERCULO DO ADUTOR. 

ESTABILIZADORES DINAMICOS E ESTÁTICOS

A ARTICULAÇÃO PATELO-FEMURAL É FORMADA POR ESTABILIZADORES DINAMICOS E ESTABILIZADORES ESTÁTICOS.ESTAS ESTRUTURAS ANATÓMICAS FAZEM COM QUE ESTA ARTICULAÇÃO REALIZE O MOVIMENTO ANATÓMICO NORMAL DA PATELA  AO NIVEL TROCLEAR.

1-ESTABILIZADOR DINAMICO DA PATELA-É REALIZADO PELO MUSCULO QUADRICEPS.O MUSCULO VASTO MEDIAL TEM PAPEL FUNDAMENTAL NA ATUAÇÃO DE BLOQUEIO DINAMICO DO JOELHO.

2-ESTABILIZADORES ESTÁTICOS DA PATELA- OS LIGAMENTOS MEDIAIS SÃO OS RESPONSÁVEIS POR ESTA AÇÃO.SÃO ELES;

A)-O LIGAMENTO PATELOFEMURAL MEDIAL(LPFM).

B)-O LIGAMENTO PATELOTIBIAL MEDIAL(LPTM).

C)-O LIGAMENTO PATELOMENISCAL MADIAL(LPMM).

RESUMINDO

1-O LIGAMENTO FEMURO-PATELAR MEDIAL.ESTE SE CONSTITUI NO MAIOR ESTABILIZADOR MEDIAL DAS PARTES MOLES .ELE É RESPONSÁVEL POR 53 % A 60% DA FORÇA DE RESTRIÇÃO NA LATERALIZAÇÃO EM  FLEXÃO DE 20 GRAUS DO JOELHO.

-É O ESTABILIZADOR ESTÁTICO DA PATELA QUE RESISTE Á TRANSLAÇÃO LATERAL.COM ISSO IMPEDE QUE OCORRA A SUBLUXAÇÃO OU LUXAÇÃO DA PATELA. 

2-O MUSCULO QUADRICEPS FUNCIONA COMO UM ESTABILIZADOR DINAMICO DA PATELA,SENDO O VASTO MEDIAL QUE BLOQUEIA DINAMICAMENTE O JOELHO.

3-O LIGAMENTO PATELOMENISCAL ASSOCIADO ÁS FIBRAS DO RETINÁCULO MEDIAL TAMBÉM ATUAM NA ESTABILIZAÇÃO PATELAR.ESTES SÃO RESPONSÁVEIS POR 22%  DA FORÇA ESTABILIZADORA DA PATELA.

TRATAMENTO CIRÚGICO

A RECONSTRUÇÃO CIRURGICA DO LPFM É REALIZADA COM O OBJETIVO DE RESTAURAR A ESTABILIDADE PATELAR.ESTA RECONSTRUÇÃO É REALIZADA ISOLADAMENTE QUANDO A MORFOLOGIA ÓSSEA É NORMAL.VÁRIAS SÃO AS TÉCNICAS CIRURGICAS:

1-O ENXERTO LIVRE FIXO EM CANAIS OSSEOS.

2-O ENXERTO LIVRE  FIXADO COM ÂNCORAS.

3-O ENXERTO LIVRE SUTURADO AO PERIÓSTEO.

TRATAMENTO FISIOTERÁPICO

É MUITO IMPORTANTE QUE ANTES DA REALIZAÇÃO DO MESMO POSSAMOS TER UMA NOÇÃO DO PROCEDIMENTO CIRURGICO.TEMOS QUE SEGUIR AS ORIENTAÇÕES DO CIRURGIÃO PORQUE SÓMENTE O MESMO SABE AS CONDIÇÕES REAIS DAS ESTRUTURAS.

-A IMPORTANCIA SE DEVE AO FATO DE QUE PODE-SE REALIZAR ALGUMA MANOBRA OU PROCEDIMENTO PARA O QUAL O PACIENTE AINDA NÃO PODE FAZER.CORRE-SE O RISCO ENTÃO DE CAUSAR ALGUM TIPO DE LESÃO ARTICULAR.

-A LIBERAÇÃO PARA A FISIOTERAPIA TAMBÉM NÃO É UM CONCENSO ENTRE OS CIRURGIÕES.TEM UNS QUE LIBERAM APÓS 7DIAS ,10 E ATÉ MAIS,APÓS O ATO CIRURGICO.

-O USO DE MULETAS GERALMENTE É INDICADO EM MÉDIA POR ATÉ 20 DIAS.

OBJETIVOS

-NO PÓS-CIRURGICO DIMINUIR O EDEMA ARTICULAR E DE MI.

-REGRESSÃO DO PROCESSO INFLAMATÓRIO ARTICULAR.

-MOBILIZAÇÃO ARTICULAR VISANDO MANTER EXENSÃO TOTAL DO JOELHO E TRABALHO DE FLEXÃO.

-EVITAR DE SUBIR E DESCER ESCADAS E RAMPAS.

-EVITAR EXERCICIOS DE AGACHAMENTO DE JOELHO.

-FORTALECIMENTO APARELHO EXTENSOR.

DEMONSTRAÇÃO DE CASO:TRATAMENTO CIRÚRGICO PARA CORREÇÃO DE INSTABILIDADE FEMURO PATELAR DO JOELHO ESQUERDO.

-FOI REALIZADO AO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO:

-A REALIZAÇÃO DE RELEASE LATERAL DA PATELA.

-O RETENSIONAMENTO.

-O REFORÇO E RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO FEMUROPATELAR MEDIAL

-O REALINHAMENTO DO APARELHO EXTENSOR.

-REALIZADO ACESSO EM FACE MEDIAL DA PATELA,COM PERFURAÇÃO DE 02 TUNEIS PATELARES.

-FOI REALIZADO TUNEL FEMURAL(NO FEMUR).

-FOI REALIZADA PASSAGEM DE ENXERTO PELOS TUNEIS PATELARES,PARA E PELO TUNEL FEMURAL,E REALIZAÇÃO DE FIXAÇÃO DO ENXERTO COM PARAFUSO DE INTERFERENCIA. 

Fotos De Propriedade :Fisio Armindo Perdigão

Primeiro dia do pós-cirúrgico

FISIOTERAPIA-PRIMEIRO DIA

No Primeiro Dia-Observa-se a limitação do movimento de Flexão do joelho

Etapa Final Da Reabilitação-Observa-se a Flexão Normal do joelho

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DOWMLOAD-EBOOKS/PUBLICAÇÕES-ORTOPEDIA-PORTUGÛES 

JOELHO

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COLUNA

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ORTOPEDIA GERAL

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ORTOPEDIA GERAL

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INSTABILIDADE FEMURO PATELAR

 

A PATELA  INSTÁVEL NA ARTICULAÇÃO FEMURO-PATELAR

DEFENIÇÃO

A INSTABILIDADE  FEMURO-PATELAR É UMA CONDIÇÃO PATOLÓGICA QUE ACOMETE O JOELHO.ESTA OCORRE AO NIVEL DA TROCLEA DO FEMUR ENTRE A PATELA  E O  OSSO FEMURAL.

MOVIMENTO NORMAL DA  ARTICULAÇÃO

AO  REALIZAR O MOVIMENTO DO JOELHO(FLEXO-EXTENSÃO) A PATELA DESLIZA NO SULCO TROCLEAR.NO MOVIMENTO FISIOLÓGICO NORMAL DESTA ARTICULAÇÃO ,A PATELA NÃO SAI DESTE SULCO.PARA ISSO TAMBÉM CONTA COM A AJUDA DOS ELEMENTOS ESTABILIZADORES QUE AJUDAM NESTA TAREFA.CITA-SE OS :

1-O LIGAMENTO PATELO MENISCAL ASSOCIADO ÁS FIBRAS DO RETINÁCULO MEDIAL,RESPONSÁVEIS POR 22% DO TOTAL DA FORÇA ESTABILIZADORA DA PATELA.

2-O LIGAMENTO FEMUROPATELAR MEDIAL,O LFPM.É O MAIOR ESTABILIZADOR DAS PARTES MOLES,SENDO RESPONSÁVEIS POR 53 % DA RESISTENCIA Á LATERALIZAÇÃO DA PATELA.

3-O MUSCULO QUADRICEPS.É O ESTABILIZADOR DINAMICO DA PATELA.

-QUANDO OCORRE UMA ALTERAÇÃO NAS FORÇAS DE EQUILIBRIO  DESTES EMEMENTOS OCORRERÁ A CHAMADA LUXAÇÃO PATELAR.A TENDÊNCIA MAIOR É A PATELA  SE DESENCAIXAR DESTE TRILHO EM DIREÇÃO Á FACE LATERAL DO JOELHO.

CAUSAS DA INSTABILIDADE

SÃO VÁRIOS OS FATORES QUE OCASIONAM A INSTABILIDADE PATELAR,CITO:

1-O GENO VALGO E RECURVATUM.

2-A PATELA  ALTA.

3-DISPLASIA PATELAR.

4-DISPLASIA PATELAR.

5-AUMENTO DO ANGULO Q.

6-ATROFIA MUSCLAR DO VASTO MEDIAL OBLIQUO.

7-ENCURTAMENTO DO MUSCULO DA FASCIA LATA.

8-QUANDO HÁ A ROTAÇÃO TIBIAL EXTERNAMENTE.

9-O PÉ PLANO.

TRATAMENTO CONSERVADOR E OU CIRÚRGICO

NA REALIDADE NÃO EXISTE UM TRATAMENTO PADRÃO ,SENDO O MESMO INDIVIDUAL PARA CADA CASO,POR EXEMPLO:IDADE,ATIVIDADES,PROFISSÃO ETC.

-O TRATAMENTO CONSERVADOR É REALIZADO ATRAVÉS DO TRATAMENTO FISIOTERÁPICO.OBJETIVA-SE PRINCIPALMENTE O FORTALECIMENTO DA MUSCLATURA ADUTORA E QUADRICEPCS E ALONGAMENTO. MESMO QUE O PACIENTE JÁ TENHA TIDO VÁRIOS EPISÓDIOS DE SUB-LUXAÇÃO OU LUXAÇÃO CRÓNICA É TENHA INDICAÇÃO CIRURGICA,DEVE CONTINUAR O TRATAMENTO DE FORTALECIMENTO MUSCULAR.

-O TRATAMENTO CIRURGICO IRÁ DEPENDER DA CAUSADA INSTABILIDADE.PODE SER REALIZADO POR EXEMPLO;RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO PATELO FEMURAL MEDIAL,OU TRANFERENCIA DA TUBEROSIDADE TIBIAL. 

APRESENTAÇÃO DE :PACIENTE COM INSTABILIDADE PATELAR DO JOELHO ESQUERDO.

-PACIENTE COM VÁRIOS EPISÓDIOS DE LUXAÇÃO PATELAR.

-OBERVA-SE QUE A PACIENTE APRESENTA: PATELA ALTA E LATERALIZAÇÃO DA MESMA.

-AO RX TAMBÉM SE IDENTIFICOU A PRESENÇA DE UM CORPO ESTRANHO ARTICULAR,A NIVEL DO PLATÔ TIBIAL.

-A PACIENTE REALIZOU ARTROSCOPIA PARA RETIRADA DO CORPO ESTRANHO ARTICULAR.

-REALIZOU DURANTE ARTROSCOPIA SÓ UM REFORÇO LIGAMENTAR. 

IDENTIFICAÇÃO DE CORPO ESTRANHO ARTICULAR

CORPO ESTRANHO RETIRADO DA  ARTICULAÇÃO DO JOELHO

                               

TERAPIA COM USO DO FRIO

APLICAÇÃO TERAPÊUTICA DO FRIO 

SEGUNDO O PESQUISADOR KENNETH L.KNIGTH,AUTOR DO LIVRO:CRIOTERAPIA NO TRATAMENTO DAS LESÓES ESPORTIVAS,DEFENIU MUITO BEM O QUE É A CRIOTERAPIA.DISSE QUE A CRIOTERAPIA É A TERAPIA COM FRIO.

-E NO QUE CONCISTE A TERAPIA COM FRIO?É UMA APLICAÇÃO TERAPEUTICA  DE UMA SUBSTANCIA NO CORPO,QUE RESULTE NA REMOÇÃO DO CALOR CORPORAL,DIMINUINDO A TEMPERATURA TECIDUAL.

-A CRIOTERAPIA ABRANGE VÁRIAS TÉCNICAS ESPECÍFICAS,QUE PODE UTILIZAR O FRIO,NA FORMA LIQUIDA,SÓLIDA OU GASOSA.

COMO PODEMOS OBSERVAR PELA DESCRIÇÃO FEITA POR KNIGTH,A CRIOTERAPIA NÃO É UMA TÉCNICA TERAPEUTICA TÃO SIMPLES QUANTO POSSA PARECER.OBSERVA-SE QUE EM VIRTUDE DA FALTA DO CONHECIMENTO APROFUNDADO DE COMO USAR ESTA TÉCNICA,OS RESULTADOS TERAPEUTICOS QUE QUEREMOS NÃO SÃO ALCANÇADOS.POR ISSO O PROFISSIONAL QUE PRETENDE USÁ-LA DEVERÁ ANTES DO MAIS ESTUDAR A FUNDO DE COMO SE DEVE USAR A CRIOTERAPIA.SÓMENTE APÓS ADQUIRIR ESTES CONHECIMENTOS,TAIS SEJAM POR EXEMPLO,MÉTODO DE APLICAÇÃO,EFEITOS E CONTRA-INDICAÇÕES PODERÁ SABER APLICAR ESTA TÉCNICA.

-POR ISSO A IMPORTANCIA DESTE POST,NO QUAL IREI FALAR UM POUCO DO QUE É A CRIOTERAPIA E SUAS APLICAÇÕES.É UM ASSUNTO MUITO EXTENSO E DESTE MODO NÃO SERÁ POSSIVEL NUM POST,FALAR ACERCA DE TUDO.PROCURAREI DAR ENFASE AOS TÓPICOS PRINCIPAIS.O FOCO PRINCIPAL DESTE POST É PARA O USO E APLICAÇÃO NA AREA DE ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA.

FISIOLOGIA

O PRIMEIRO DOMINIO QUE TEMOS QUE TER É SOBRE A FISIOLOGIA DO USO DELA.COM A APLICAÇÃO DO FRIO,BUSCAMOS REMOVER A ENERGIA TERMICA OU SEJA RETIRAR O CALOR DAQUELE LOCAL DO TECIDO.ASSIM CONSEGUIMOS REDUZIR A TAXA METABÓLICA,PROMOVENDO UMA DIMINUIÇÃO DA NECESSIDADE DO USO DE OXIGÉNIO CELULAR.OCORRE VASOCONSTRIÇÃO CAPILAR,DIMIUINDO FLUXO SANGUINEO LOCAL.HÁ A DIMINUIÇÃO DAS FIBRAS NERVOSAS SENSITIVAS,NAS RÁPIDAS E LENTAS.PORTANTO ISSO É TUDO QUE PRECISAMOS PARA REDUZIR O QUADRO INFLAMATÓRIO E DOLOROSE,OCASIONADO NUM PÓS-TRAUMA.

-PARA  SE CONSEGUIR UM BENEFICIO TERAPEUTICO,A TEMPERATURA LOCAL TERÁ QUE ESTAR POR VOLTA DOS 13,8 GRAUS, PARA OCORRER UMA REDUÇÃO IDEAL DO FLUXO SANGIENEO.PRÓXIMO DO VALOR DE 14,4 GRAUS CONSEGUE-SE UMA ANALGESIA IDEAL.

-AO REALIZAR ESTA TÉCNICA DEVEMOS ESTAR ATENTOS NO QUE SE REFERE Á MASSA CORPORAL DO PACIENTE.EM INDIVIDUOS COM POUCA ADIPOSIDADE,O RESFRIAMENTO MUSCULAR É MUITO MAIS RÁPIDO.ISTO OCORRE EM VIRTUDE DE QUE A GORDURA SE CONSTITUI NUM FATOR ISOLANTE TERMICO,DIFICULTANDO O RESFRIAMENTO MUSCULAR.A GORDURA POSSUI MENOS DA METADE DA CONDUTIVIDADE QUE OS MUSCULOS. CITO AS VÁRIAS RESPOSTAS FISIOLÓGICAS :

1-PROVOCA A VASOCONSTRIÇÃO.

2-A DIMINUIÇÃO DA TAXA DO METABOLISMO.

3-A DIMINUIÇÃO DE CATBÓLITOS CELULARES.

4-DIMINUIÇÃO DA ALGIA(DOR).

5-REDUÇÃO DO FLUXO SANGUINEO LOCAL.

6-AUMENTO DA RIGIDEZ ARTICULAR.

7-DIMINUIÇÃO DA ESPASTICIDADE.

8-DIMINUIÇÃO DA VELOCIDADE DA CONDUÇÃO NERVOSA.

9-LIBERAÇÃO DE ENDORFINAS

10-CAUSA RELAXAMENTO.

11-QUEBRA-SE O CICLO ESPASMO-DOR.

12-PERMITE O AUMENTO DE ADM.

13-CAUSA REDUÇÃO DO PROCESSO INFLAMATÓRIO

INDICAÇÕES

ESTÁ INDICADA  A CRIOTERAPIA PARA: USO NOS TRAUMAS A NIVEL MUSCULO-ÉSQUELÉTICOS,COM  O OBJETIVO DE CONSEGUIRMOS, A REDUÇÃO DO PROCESSO INFLAMATÓRIO .AO SE CONSEGUIR ISSO TAMBÉM DIMINUIREMOS O QUADRO ALGICO,E REDUÇÃO DO PROCESSO DE EDEMA .

CONTRA-INDICAÇÕES

SEMPRE QUE FORMOS USAR O FRIO,É BOM TERMOS CUIDADO E SABER  QUAIS OS PACIENTES ,COMO SER APLICADO E OS QUE PODEM FAZER USO:

1-CUIDAR COM OS PACIENTES HIPERTENSOS,QUE PODERÃO TER AUMENTO SUBITO DA PRESSÃO.

2-NÃO APLICAR EM FERIDAS ABERTAS

3-NAÕ USAR NA ENFERMIDADE DE REYNAULD-PORQUE TEEM CONSTRIÇÃO DE ARTERIAS E ARTRIOLAS NAS EXTREMIDADES.O FRIO PODE OCASIONAR UM FECHAMENTO COMPLETO DOS VASOS E AUMENTAR O QUADRO CIANÓTICO.

4-NÃO USAR EM PACIENTE COM HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA-PORQUE O FRIO PODE LIBERAR A HEMOGLOBINA E ESTA APARECE NA URINA.

5-NÃO USAR EM PORTADORES DE CRIOGLOBOLINEMIA AS CRIOGLOBOLINAS (PROTEINAS)PRESENTES NO SANGUE,QUE PELA AÇÃO DO FRIO,SE TRANSFORMAM NUM GEL E CAUSAR ISQUEMIA OU GANGRENA.

6-CUIDAR AO USAR EM AREAS ANESTESIADAS.EM PACIENTES COM NEUROPATIA,NO CASO DIABÉTICAS,HANSENIASE OU LESÃO DE NERVO.

7-NÃO USAR EM PACIENTES COMATOSOS.

8-NÃO USAR EM CRIANÇAS PEQUENAS.

9-NÃO USAR EM PACIENTES COM DISTURBIOS PSIQUIÁTRICOS.

10-NÃO USAR SOBRE OS OLHOS.

11-TER CUIDADO AO USAR SOBRE O TRAJETO DE NERVOS PERIFÉRICOS.

12-NÃO USAR EM PACIENTES COM INSUFICIENCIA AGUDA E CRONICA.

13-SEMPRE PERGUNTAR AO PACIENTE SE TEM ALGUMA HIPERSENSIBILIDADE AO FRIO.EM CASO DE DUVIDA FAZER O TESTE.SÓ APLICAR O GELO SOBRE A PELE ATÉ 30 SEGUNDOS,QUE CONSEGUIREMOS IDENTIFICAR A HIPERSENSIBILIDADE.

TÉCNICAS DE APLICAÇÃO 

EXISTEM VÁRIAS TÉCNICAS DE APLICAÇÃO DO FRIO,E CADA UMA DELAS VAI APRESENTAR UMA VARIAÇÃO DE TEMPERATURA.PORTANTO CADA UMA DELAS AO SER USADA DEVE-SE OBSERVAR O TEMPO DE APLICAÇÃO NECESSÁRIO PARA  SE ALCANÇAR A TEMPERATURA TERAPEUTICA IDEAL.POSSO  CITAR AS TÉCNICAS MAIS USADAS:

1-MASSAGEM COM USO DE GELO.

2-COM SPRAY.

3-POR IMERSÃO.

4-COM USO DE COMPRESSAS FRIAS.

5-COM USO DE BOLSA DE GELO.

6-COM USO DE APLICAÇÃO DA CRIOTERAPIA  POR APARELHO ELETRÓNICO,O QUAL RESFRIA O AR AMBIENTE ATÉ -30 GRAUS.

7-TECNICA DE CONTRASTE FRIO/CALOR.

FRATURA DO OLÉCRANO-AS DIFICULDADES DA REABILITAÇÃO

 

 AS DIFICULDADES DESTE TIPO DE  TRATAMENTO FISIOTERÁPICO 

O TEMA DE HOJE DIZ RESPEITO Á REABILITAÇÃO DO PÓS CIRURGICO DE FRATURA DO OLECRANO DA ULNA,REALIZADA SOB MINHA RESPONSABILIDADE.ABORDAREI E COMENTAREI ESPECIFICAMENTE SOBRE A REABILITAÇÃO DESTE CASO.MAS CREIO QUE A REABILITAÇÃO E AS DIFICULDADES SEJAM SEMELHANTES PARA OS  TRAUMAS OCORRIDOS NESTA REGIÃO.VAI DEPENDER SOBRETUDO DO TIPO DE LESÃO ÓSSEA E DE QUANTO O OSSO FOI AFETADO PELO TRAUMA.

-AS REABILITAÇÕES DOS PÓS-CIRURGICOS DE COTOVELO SÃO EM REGRA GERAL,MUITO COMPLICADAS.ESPECIALMENTE A REABILITAÇÃO DA CHAMADA TRIADE TERRIVEL DO COTOVELO.SE DESIGNA ASSIM A ESTA Á PATOLOGIA,EM QUE HÁ  A  LUXAÇÃO DO COTOVELO,ASSOCIADA A UMA FRATURA DA CABEÇA DO RÁDIO E DO PROCESSO CORONÓIDE DA ULNA.

-O QUE DIGO POR EXPERIÊNCIA PRÓPRIA É QUE A REABLITAÇÃO É PROBLEMÁTICA.QUANDO OCORRE TRAUMA OSSEO NO COTOVELO E QUE INTERFERE DIRETAMENTE NA ARTICULAÇÃO E BIOMECÂNICA DO MESMO,PIOR AINDA.HÁ PROBABILIDADES DE TERMOS  EM ULTIMA INSTANCIA,A INSTALAÇÃO DE  SEQUELAS.

FRATURA DO OLECRANO

REDUÇÃO DA FRATURA DO OLECRANO

LUXAÇÃO ACRÓMIO-CLAVICULAR

REDUÇÃO DA LUXAÇÃO DO OMBRO

A REABILITAÇÃO E FATORES QUE INTERFEREM NESTA

PODE-SE DIZER QUE TUDO VAI DEPENDER TAMBÉM DO TEMPO QUE O PACIENTE DEMORA PARA INICIAR SUA REABILITAÇÃO.SE O PACIENTE INICIAR O TRATAMENTO EM TEMPO RELATIVAMENTE CURTO,APÓS SER LIBERADO PARA A FISIOTERAPIA,SERIA MUITO BOM.MAS O QUE OCORRE É QUE POR VEZE O PRÓPRIO PACIENTE APÓS A LIBERAÇÃO AINDA DEMORA ATÉ CHEGAR PARA UM ATENDIMENTO FISIOTERÁPICO.

-ESSA DEMORA PODERÁ OCASIONAR A INSTALAÇÃO DE RIGIDEZ DO COTOVELO,CONDIÇÃO QUE UMA VEZ INSTALADA CRIARÁ MUITAS DIFICULDADES PARA A REABILITAÇÃO.

-OUTRO FATOR IMPORTANTE NO PACIENTE É A INSTALAÇÃO DE ALTERAÇÕES PSICOLÓGICAS ,COM O PASSAR DO TEMPO.COMEÇA A APRESENTAR  NERVOSISMO,IMPACIENCIA E DESCRENÇA NO TRATAMENTO,UMA VEZ QUE A EVOLUÇÃO É LENTA.ELE QUER VER RESULTADOS IMEDIATOS,O QUE NÃO OCORRE.

.NO CASO EM QUESTÃO QUE ESTOU ABORDANDO O PACIENTE PROCUROU UM ATENDIMENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL INICIALMENTE.SÓMENTE APÓS VERIFICAR QUE SEU QUADRO NÃO TINHA EVOLUÇÃO,RESOLVEU PROCURAR ATENDIMENTO FISIOTERÁPICO.OU SEJA APÓS 02 MESES É QUE INICIOU SEU TRATAMENTO FISIOTERÁPICO.

COMO FOI A REABILITAÇÃO

A)-PRIMEIRA DIFICULDADE

A PRIMEIRO PROBLEMA COM QUE ME DEPAREI FOI COM A INSTALAÇÃO DA DENOMINADA  RIGIDEZ DO COTOVELO.COM COMPROMETIMENTO DA FUNÇÃO DO MEMBRO SUPERIOR, A NIVEL DA ARTICULAÇÃO DO COTOVELO E A NIVEL DO OMBRO.NESTE TAMBÉM REALIZOU UMA REDUÇÃO CIRURGICA  AO NIVEL DA ARTICULAÇÃO ACRÓMIO-CLAVICULAR.

B)-SEGUNDA DIFICULDADE

O PACIENTE APRESENTOU-SE COM ALTERAÇÕES PSICOLÓGICAS IMPORTANTES:NERVOSISMO ACENTUADO,DESCRENÇA NA REALIZAÇÃO DO TRATAMENTO,EFETIVIDADE DO MESMO.QUER DIZER ALÉM DO QUADRO GRAVE DE RIGIDEZ DO COTOVELO,AINDA A INSTABILIDADE PSICOLÓGICA DO PACIENTE.ESTE PROBLEMA PSICOLÓGICO FOI SEM DÚVIDA UM FATOR QUE INTERFERIU E MUITO PARA A RECUPERAÇÃO DO PACIENTE.

C)-TERCEIRA DIFICULDADE :LIMITAÇÃO MOVIMENTOS E DOR

COMO CITEI DEVIDO AO TRAMA NO OMBRO O PACIENTE APRESENTOU DIFICULDADE NA REALIZAÇÃO D FLEXÃO DO OMBRO.

-A NIVEL DO COTOVELO,DIFICULDADE PARA REALIZAÇÃO DA FLEXÃO,DA EXTENSÃO E SUPINAÇÃO DO BRAÇO.

-COM O BRAÇO EM REPOUSO NÃO REFERIA DOR,MAS Á MOBILIZAÇÃO PASSIVA  E ATIVA O PROCESSO DOLOROSO ERA ACENTUADO.

-A PRESENÇA DE DOR OCASIONAVA NO PACIENTE AINDA MAIS ALTERAÇÕES DO SEU HUMOR.RECLAMAVA BASTANTE,NÃO QUERIA SER MANIPULAD,DIFICULTAVA MUITA A REALIZAÇÃO DA TERAPIA. 

D)-OS FATORES ACIMA DESCRITOS NÃO PRECISARIAM NECESSÁRIAMENTE TER OCORRIDO.O MESMO PROCUROU AQUELE PROFISSIONAL POR CONTA PRÓPRIA .O SEU QUADRO CLÍNICO SE AGRAVOU ,O QUE LEVOU-O A APRESENTAR ALTERAÇÕES PSICOLÓGICAS ACENTUADAS.SE TIVESSE PROCURADO UM PROFISSIONAL APTO E COMPETNTE PARA O SEU CASO ESPECÍFICO TUDO ISSO OU PARTE DELE TERIA SIDO EVITADO.

-A CONSEQUÊNCIA DISSO É QUE O FISIOTERAPEUTA ALÉM DE SE PREOCUPAR COM SEU TRATAMENTO,AINDA TEM QUE LIDAR COM O HUMOR ALTERADO E INCONSTANTE DO PACIENTE.EM TEMPO,ISSO ACONTEÇE MUITAS E MUITAS VEZES.

E)-AS SESSÕES DE FISIOTERAPIA

ESTIPULEI UM PRAZO DE 30 SESSÕES DE FISIOTERAPA QUE SERIAM NECESSÁRIAS PARA QUE PUDESSE DAR UMA CONDIÇÃO DE UMA BOA  RECUPERAÇÃO.

-NO ENTANTO DEVIDO AOS FATORES PSICOLÓGICOS ALERADOS JÁ CITADOS,O PACIENTE NÃO CHEGOU A COMPLETAR A REALIZAÇÃO DAS 30 SESSÕES.ACHOU QUE JÁ ESTAVA BEM E QUE NÃO PRECISARIA MAIS DE TERMINAR O TRATAMENTO.NÃO APARECEU MAIS E NEM DEU QUALQUER SATISFAÇÃO.

PACIENTE- NA PRIMEIRA  AVALIAÇÃO

PACIENTE NA 20 SESSÃO

CONCLUO

COMPROVA-SE MAIS UMA VEZ DA IMPORTÂNCIA DA NECESSIDADE DE SE INICIAR O MAIS PRECOSE POSSIVEL ESTE ATENDIMENTO FISIOTERÁPICO.

-OBJETIVARMOS IMPEDIR A INSTALAÇÃO DA RIGIDEZ DE COTOVELO.

-COM ISSO O PACIENTE TERÁ UMA EVOLUÇÃO MUITO MELHOR,E MAIS RÁPIDA.

-COLABORARÁ COM O TERAPEUTA,NAS FASES MAIS CRITICAS,NA QUAL A DOR ESTARÁ PRESENTE,MAS NUM NIVEL QUE SERÁ ACEITO POR ELE.

-ACEITARÁ O TEU TRATAMENTO .

-SE EVITARÁ DE CHEGAR A UM PONTO NA QUAL O PACIENTE  NÃO ACREDITE QUE  VAI SE REABILITAR E QUE IRÁ FICAR COM SEQUELAS.ESSE É UM GRANDE TEMOR.

-OUTRO TEMA PARA QUE DEVEMOS ESTAR PREPARADOS É SOBRE A ALTA PRÉVIA OU ANTECIPADA DO PACIENTE.ELE MESMO IMTERROMPE O TRATAMENTO E SE DÁ ALTA POR CONTA PRÓPRIA.ESTA É UMA SITUAÇÃO QUE OCORRE FREQUENTEMENTE.PARA OS COLEGAS QUE ESTÃO INICIANDO SUA CAMINHADA,DEVERÃO DESDE JÁ ESTAR PREPARADOS.NÃO DEVERIA SER ASSIM O PROCEDIMENTO,MAS INFELIZMENTE É O QUE OCORRE E COM MUITA FREQUÊNCIA.