A SEGUNDA-ESTRUTURA CAUSADORA DA DOR LOMBAR
2)-ARTICULAÇÕES FACETÁRIAS E AS ESTRUTURAS DE SUPORTE
A SEGUNDA ESTRUTURA CAUSADORA DAS DORES LOMBARES,É FORMADA PELAS FACETAS ARTICULARES E ESTRUTURAS DE SUPORTE.MAS O QUE SÃO AS FACETAS OU ARTICULAÇÕES ZIGOAPOFISÁRIAS?SÃO ARTICULAÇÕES PEQUENAS QUE CONECTAM AS VERTEBRAS NA PARTEPOSTERIOR DA COLUNA. A PRINCIPAL FUNÇÃO DELAS É A DE PROPORCIONAR ESTABILIDADE ROTACIONAL Á COLUNA.ELAS SÃO FORMADAS POR CÁPSULAS ARTICULARES E CARTILAGEM.SÃO TAMBÉM INERVADAS COM RECEPTORES DA DOR.EXISTEM DUAS FACETAS EM CADA VERTEBRA ,LOCALIZADAS UMA DE CADA LADO DO CORPO VERTEBRAL.COMMO TODA A ARTICULAÇÃO TEM TENDENCIA COM O TEMPO A SOFRER UM DESGASTE.EM OCORRENDO ISSO,OCASIONARÁ O APARECIMENTO DE UM PROCESSO INFLAMATÓRIO,O QUAL É GERALMENTE MUITO DOLOROSO.
QUADRO CLINICO:COMO É A DOR OCASIONADA PELA LESÃO DAS FACETAS?
OS PACIENTES QUE APRESENTAM QUADRO DE DOR LOMBAR CRÓNICA,10 % A 15% DESTES,SÃO AS FACETAS AS CAUSADORAS DAS DORES LOMBARES.A CARACTERISTICA DA DOR FACETÁRIA É :
1-DOR LOMBAR INTERMITENTE.
2-DOR QUE PIORA QUANDO SE REALIZA MOVIMENTOS,QUANDO ESTÁ DE PÉ E ATÉ SENTADO.
3-A DOR TEM TENDENCIA A SE AGRAVAR QUANDO SE REALIZA MOVIMENTOS DE HIPEREXTENSÃO COM ROTAÇÃO DA COLUNA.
4-DOR QUE MELHORA QUANDO SE ESTÁ EM REPOUSO.
5-TEM UMA IRRADIAÇÃO MAL DEFENIDA PARA OS MEMBROS INFERIORES.
PADRÕES DA DOR-DA ARTICULAÇÃO DA FACETA-DESCRITOS POR LORA E LONG
A)-ARTICULAÇÃO FACETÁRIA -L3-L4--A DOR É REFERIDA:
-DOR DIFUSA NA LATERAL.
-DOR NA REGIÃO DA COLUNA TORÁXICA.
-DOR NO CÓCCIX.
-DOR NA VIRILHA.
B)-ARTICULAÇÃO FACETÁRIA -L4-L5--A DOR É REFERIDA NO:
-NO QUADRIL.
-NA REGIÃO POSTERIOR DA CÔXA.
-NO CÓCCIX.
-A DOR É MAIOR A NIVEL DA LOMBAR DO QUE NA PERNA.
-RARAMENTE AFETA O PÉ.
C)-ARTICULAÇÃO FACETÁRIA -L5-S1--A DOR É REFERIDA NO:
-QUADRIL.
-NA REGIÃO COXA POSTERIOR.
-NO CÓCCIX.
-NA VIRILHA.
-NA REGIÃO LATERAL.
-A DOR É MAIOR NA REGIÃO LOMBAR DO QUE NA PERNA.
-RARAMENTE AFETA O PÉ.
FISIOPATOLOGIA
PODE-SE DIZER QUE QUANDO HÁ UMA LESÃO FACETÁRIA GERALMENTE ESTÁ ACOMPANHADA TAMBÉM POR UM DESGASTE DO DISCO INTERVERTEBRAL.QUANDO HÁ UMA DEGENERAÇÃO DISCAL,VAI DIMINUINDO O SEU TAMANHO E FICAR RIGIDO,PERDENDO A SUA CAPACIDADE FUNCIONAL DE ABSORVER IMPACTO.DESSA FORMA ISSO FAZ COM QUE ESSAS ESTRUTURAS DE SUPORTE DA COLUNA:FACETAS,CÁPSULAS E LIGAMENTOS, SOFRAM MAIORES ESFORÇOS AOS MOVIMENTOS.COM ISSO OCORRERÁ O APARECIMENTO DE LESÃO FACETÁRA COM:
1-AUMENTO DO LIQUIDO SINOVIAL.
2-AUMENTO DA CAPSULA ARTICULAR.
3-OCORRE PERDA DO ESPAÇO ARTICULAR AO NIVEL DAS ARTICULAÇÕES FACETÁRIAS.
4-LEVARÁ A UMA ESCLEROSE DO OSSO CIRCUNJACENTE.
RESUMINDO:
DEVIDO Á DESIDRATRAÇÃO DO DISCO INTERVERTBRAL,OCORRERÁ :
=UMA DEGENERAÇÃO DO NUCLEO PULPOSO,QUE LEVA A A LTERAÇÕES NAS REAÇÕES QUIMICAS.
=OCORRERÁ A DIMINUIÇÃO DA CAPACIDADE DE LIGAÇÃO COM A ÁGUA.
=OCORRE A DESINTEGRAÇÃO DAS MOLÉCULAS DE PROTEOGLICANAS.
=HAVERÁ AUMENTO DO TECIDO FIBROSO.
=TUDO ISSO LEVARÁ A UMA PERDA GRADATIVA DA CAPACIDADE FUNCIONAL DO DISCO E NUCLEO PULPOSO DE SUSTENTAR CARGAS.COM ISSO ESSA FUNÇÃO É TRANSFERIDA O ANULO FIBROSO DISCAL E PARA AS FACETAS ARTICULARES.
=DEVIDO A ESTA ALTERAÇÃO NAS DISTRIBUUIÇÕES DAS CARGAS,ISSO LEVARÁ Á FORMAÇÃO DE LESÕES:ARTROSE NAS FACETAS,LESÕES DO ANULO FIBROSO E ALTERAÇÕES NAS PLACAS TERMINAIS.
TRATAMENTO CLÍNICO
O TRATAMENTO REGRA GERAL TEM COMO OBJETIVO O DE ALIVIAR A DOR CRÓNICA E OU REGREDIR O QUADRO INFLAMATÓRIO DAS ARTICULAÇÕES FACETÁRIAS ATINGIDAS.AS TÉCNICAS PARA TRATAMENTO CLINICO SÃO
A)-INFILTRAÇÃO FACETÁRIA-
CONSISTE NA REALIZAÇÃO DE PUNÇÃO ARTICULAR FACETÁRIA,DE MEDICAMENTOS ANALGÉSICOS E ANTIINFLAMATÓRIOS.
B)-NEURÓLISE OU DENERVAÇÃO FACETÁRIA POR RADIO FREQUÊNCIA-
COLOCAÇÃO DE ELETRODOS SOBRE OS PEQUENOS NERVOS,COM O OBJETIVO DE FAZER A COAGUAÇÃO DOS MESMOS.A DESTRUIÇÃO DESTES RAMOS NERVOSOS,OCASIONA UMA ANESTESIA DAS ARTICULAÇÕES QUE ESTÃO CAUSANDO A DOR.ESTES RAMOS NERVOSOS,SÃO NERVOS MUITO PEQUENOS E QUE ESTÃO ENVOLVIDOS NA ARTICULAÇÃO FACETÁRIA.O RESULTADO CLINICO MAIS DURADOURO DO QUE A INFILTRAÇÃO.
C)-ARTRODESE LOMBAR-
NÃO EXISTEM EVIDENCIAS QUE APONTEM QUE A ARTRODESE LOMBAR MELHORE A DOR FACETÁRIA.
TRATAMENTO DE FISIOTERAPIA
O TRATAMENTO TEM COMO OBJETIVO DIMINUIR O PROCESSO INFLAMAÓRIO E A REGRESSÃO DOS SINTOMAS DOLOROSOS.SABEMOS QUE A SINDROME FACETÁRIA É UMA CONDIÇÃO PATOLÓGICA QUE PROVOCA SINTOMAS DOLOROSOS QUE INCOMODAM E INTERFEREM NAS ATIVIDADES DIARIAS DO PACIENTE.NÃO É UM TRATAMENTO QUE VÁ RESOLVER DEFENITIVAMENTE O QUADRO CLINICO.MAS,JUNTO COM TERAPIA MEDICAMENTOSA PODE-SE CONTRIBUIR PARA QUE SE CONTROLE A POSSIVEL EVOLUÇÃO DA DEGENERAÇÃO DA ARTICULAÇÃO FACETÁRIA.ASSIM,TEMOS
ALGUNS OBJETIVOS IMPORTANTES NESTA REABILITAÇÃO :
1-ORIENTAÇÃO DO PACIENTE E CONSCIENTIZÁ-LO DAS INDICAÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES DO QUE PODERÁ E NÃO PODERÁ FAZER.EVITAR MOVIMENTOS ROTAÇÃO BRUSCOS DA COLUNA.EVITAR CARREGAR PESO E OU COMO CARREGAR CORRETAMENTE.
2-CORREÇÃO POSTURAL-MELHORAR A POSTURA DO PACIENTE,PARA EVITAR O STRESS NA REGIÃO LOMBAR.
3-TRABALHAR O CORE(O CORE É FORMADO PELOS MUSCULOS TRANSVERSO ABDOMINAL, OBLIQUO EXTERNO E INTERNO,MUITÍFIDUS,ERETOR DA ESPINHA,ILIO-PSOAS,BICEPCS-FEMURAL,ADUTOR,GLUTEO MÁXIMO E RETO ABDOMINAL.ESTES MUSCULOS SÃO RESPONSÁVEIS POR :
-MANTER POSTURAS.
-CRIAR MOVIMENTOS.
-COORDENAR AÇÕES MUSCULARES.
-PERMITIR ESTABILIDADE.
-ABSORÇÃO DE FORÇA.
-GERAÇÃO DE FORÇA E TRANSMISSÃO DE FORÇA POR TODO O CORPO.
4-A FORÇA DO CORE É A HABILIDADE DA MUSCULATURA ESTABILIZAR A COLUNA ATRAVÉS DE FORÇAS CONTRÁTEIS E PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL.OS EXERCICIOS DO CORE,MELHORAM A HABILIDADE DA MUSCULATURA PARA ESTABILIZAR A COLUNA,ESPECIALMENTE A COLUNA LOMBAR.
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