A DIFICULDADE NA REBILITAÇÃO DA LOMBALGIA

 

A DIFICULDADE DO TRATAMENTO FISIOTERÁPICO NAS DORES LOMBARES

COMO JÁ CITEI ANTERIORMENTE EM OUTRO POST ANTERIOR,NA MINHA OPINIÃO O TRATAMENTO E A REABILITAÇÃO DO PACIENTE COM PATOLOGIAS DA COLUNA SEMPRE É DIFICIL E COMPLICADO.CITA-SE PRINCIPALMENTE OS QUE APRESENTAM O DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LOMBALGIA,ESPECÍFICAMENTE A LOMBALGIA CRÓNICA.

-MAS VOCÊ PODE PERGUNTAR:MAS PORQUÊ É COMPLICADO?PORQUE SE MANIFESTA NOS PACIENTES UMA EXPERIÊNCIA SENSORIAL E EMOCIONAL DESAGRADÁVEL,CHAMADA DE DOR.ESTA QUE ESTÁ PRESENTE E CONSTANTE DERIVADA DA ESTIMULAÇÃO DOS RECEPTORES DA DOR.DOR DO TIPO NOCICEPTIVA,ORIGINADA POR LESÕES AO NIVEL TECIDUAL.E ESTA ESPECIALMENTE ACENTUADA NA LOMBALGIA CRÓNICA.ESTA DOR CONSTANTE QUE LEVA EM ULTIMA INSTÂNCIA  ÁS ALTERAÇÕES DO ESTADO EMOCIONAL.

NOS ÚLTIMOS 04 POSTS ANTERIORES QUE REALIZEI, MENCIONOU-SE OS PRINCIPAIS FATORES QUE CONTRIBUEM PARA O APARECIMENTO DA  DOR LOMBAR,OCASIONANDO A CHAMADA LOMBALGIA.SÃO ELES :O DISCO INTERVERTEBRAL,AS ARTICULAÇÕES FACETÁRIAS VERTEBRAIS,A  ARTICULAÇÃO SACROÍLIACA,OS FATORES METABÓLICOS E PSICOSSOCIAIS.

A LOMBALGIA 

É UMA CONDIÇÃO CLINICA QUE PODE ATÉ PARECER INICIALMENTE TER POUCO SIGNIFICADO CÍNICO,MAS NA VERDADE,NÃO É ISSO QUE ACONTECE.PRINCIPALMENTE SE A FORMA  AGUDA DA LOMBALGIA EVOLUIR PARA UMA FORMA CRÓNICA.ESTA PATOLOGIA É UMA DAS CAUSAS QUE MAIS LEVAM A POPULAÇÃO ATIVA TRABALHADORA  A SE AUSENTAR DE SEU TRABALHO.POR ISSO EM ULTIMA INSTANCIA TEM UM IMPACTO MUITO GRANDE A NIVEL DE CUSTO NA SAÚDE PÚBLICA DE UM PAÍS.POR OUTRO LADO TAMBÉM TRAZ PREJUÍZOS PARA  A PARTE PRODUTIVA DE UMA EMPRESA.ESSE PACIENTE TEM QUE FICAR AFASTADO DE SUAS FUNÇÕES LABORAIS E POR VEZES NÃO TEM OU É DIFICIL DE SER SUBSTITUIDO.LOGO PREJUIZOS FINANCEIROS PARA AS EMPRESAS QUE IRÃO SER AFETADAS E POR VEZES DIMINUIR SUA CAPACIDADE DE INVESTIMENTO. 

-ASSIM PELO QUE FOI CITADO ACIMA NÃO É SÓ UM PROBLEMA PARA  A EMPRESA,COMO TAMBÉM PARA UM PAIS COMO UM TODO.AO MESMO TEMPO,UM PROBLEMA TAMBÉM PARA O PACIENTE,UMA VEZ QUE POR VEZES TERÁ QUE SER AFASTADO E FICAR INATIVO POR VÁRIOS MESES.SE O PACIENTE NÃO PROCURAR INICIAR O MAIS PRECOCEMENTE UM TRATAMENTO REABILITATIVO,PODERÁ EVOLUIR PARA UMA FORMA CRÓNICA.E AÍ AS CONSEQUENCIAS SERÃO MUITO PIORES PARA O PACIENTE.ALTERAÇÕES MECANICAS,DESGASTES ARTICULARES, ALTERAÇÕES POSTURAIS JÁ ESTARÃO INSTALADAS . ENTÃO A RECUPERAÇÃO E O TRATAMENTO SERÃO MUITO MAIS DIFICEIS DE SEREM REALIZADOS.

A IMPORTÂNCIA DA REABILITAÇÃO DO PACIENTE COM LOMBALGIA

O TRATAMENTO FISIOTERÁPICO  NA FASE AGUDA

É IMPORTANTE REALIZAR O TRATAMENTO E A REABILITAÇÃO FISIOTERÁPIA DESTES PACIENTES?SIM POR TUDO O QUE FOI CITADO É MUITO IMPORTANTE.O MESMO DEVE SER INICIADO O MAIS CEDO POSSIVEL.PRINCIPALMENTE NA CHAMADA FASE AGUDA,PARA EVITAR-SE CHEGAR A UMA FASE CRÓNICA ,ONDE O QUADRO CLÍNICO ESTÁ MAIS  GRAVE.QUANTO MAIS TARDE O PACIENTE PROCURAR RELIZAR SUA REABILITAÇÃO,MENOS CHANCES TERÁ PARA CONSEGUIR OBTER BONS RESULTADOS TERAPÊUTICOS.ISSO PORQUE A ESSA  ALTURA,JÁ HAVERÁ PROVÁVEL LESÃO DISCAL,LESÕES DEGENERATIVAS FACETÁRIAS E SACROÍLIACAS IRREVERSÍVEIS E O PACIENTE PODERÁ APRESENTAR JÁ ALTERAÇÕES PSICOLÓGICAS.

O TRATAMENTO FISIOTERÁPICO NA FASE CÓNICA

O TRATAMENTO FISIOTERÁPICO UMA VEZ NA FASE CRÓNICA,TERÁ SÓ UM OBETIVO:O DE MELHORAR O QUADRO INFLAMATÓRIO,DIMINUIR O QUADRO ÁLGICO.TENTAR CORRIGIR AS ALTERAÇÕES POSTURAIS E IMPEDIR COM ISSO O AGRAVAMENTO DO QUADRO CLÍNICO.

-COM A INSTALAÇÃO DE UM QUADRO CRÓNICO DE LOMBALGIA A DOR ESTÁ PRESENTE CONSTANTEMENTE. ESTA ESTANDO PRESENTE COMEÇA  A  ALTERAR  O ESTADO EMOCIONAL DO PACIENTE:NERVOSISMO,RAIVA,FRUSTAÇÃO E ATÉ LEVAR A UM QUADRO DEPRESSIVO.E ISTO É COM TODA A CERTEZA UM FATOR AGRAVANTE E QUE INERFERE NO PROCESSO DE REABILITAÇÃO.POSSO DIZER POR EXPERIÊNCIA PRÓPRIA QUE OS PACIENTES QUE ESTÃO NESTA FASE CRÓNICA E COM ALTERAÇÕES EMOCIONAIS,SÃO MUITO DIFICEIS DE COLABORAR.NUNCA ESTÃO SATISFEITOS COM O TRATAMENTO E SEMPRE DESCRENTES COM O MESMO.COLOCAM O SEU TRATAMENTO FISIOTERÁPICO COMO SENDO INEFICIENTE E CONSIDERAM-NO UMA PERDA  DE TEMPO. 

-QUANTO AOS FATORES METABÓLICOS,E PSICOSOCIAIS-O PACIENTE DEVERÁ REALIZAR SEU TRATAMENTO CLÍNICO.O TRATAMENTO MEDICAMENTOSO PREVENTIVO E CONTINUO CONTROLARÁ E  AJUDARÁ NA  REABILITAÇÃO DO QUADRO CRÓNICO.

CONCLUO

VOU FAZER NESTA CONCLUSÃO,UMA  ANÁLISE DE ALGUMAS ABORDAGENS TERAPEUTICAS QUE SÃO USADAS E AO MESMO TEMPO QUESTIONAR  O USO DAS MESMAS NESTA CONDIÇÃO PATOLÓGICA.

A)-PRIMEIRO-IMPORTANCIA DA FISIOTERAPIA

NÃO RESTAM DÚVIDAS SOBRE A IMPORTÂNCIA DA  ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NO TRATAMENTO E OU PREVENÇÃO DAS DORES LOMBARES.PRINCIPALMENTE TENDO COMO OBJETIVO PRINCIPAL O DE ATUARMOS NA PRESENÇA DE LOMBALGIA  NA FASE AGUDA.O INTUITO É O DE ,AO FAZÊ-LO,IMPEDIR QUE O QUADRO CLÍNICO SE AGRAVE E EVOLUA PARA UMA FORMA CRÓNICA.AÍ,COM TODAS AS SUAS IMPLICAÇÕES CLÍNICAS,FICARÁ MUITO MAIS DIFICIL DE SE OBTER BONS RESULTADOS TERAPÊUTICOS.NÃO DEVIDO A UMA INEFICIÊNCIA DO TRATAMENTO FISIOTERÀPICO.MAS DEVIDO ÁS ALTERAÇÕES IRREVERSÍVEIS JÁ PRESENTES E PROVOCADAS POR LESÕES DEGENERATIVAS TECIDUAIS A NIVEL DAS ESTRUTURAS DA COLUNA.ALIADO A ISSO TAMBÉM  ESTARÃO PRESENTES AS IMPLICAÇÕES EMOCIONAIS.

B)-SEGUNDO-A LOMBALGIA CRÓNICA E A  ABORDAGEM TERAPEUTICA

COMO FOI CITADO E É SABIDO POR NÓS FISIOTERAPEUTAS,NO CASO DE UMA LOMBALGIA CRÓNICA,JÁ ESTÁ ESTABELECIDA A PRESENÇA DE ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS.ESTAS NÃO TERÃO MAIS COMO SE REGENERAR,SOB NEMHUMA HIPÓTESE.O TRATAMENTO SERÁ PALEATIVO.VISA-SE DIMINUIR O QUADRO ÁLGICO E INFLAMATÓRIO,SÓMENTE PARA IMPEDIR A PROGESSÃO DO MESMO.

B.1)-ABORGAGEM FISIOTERÁPICA-

O OBETIVO DE TRATAMENTO DE FISIOTERAPIA IRÁ DEPENDER DA FASE DA LOMBALGIA:AGUDA OU CRÓNICA E DO ESTADO CLÍNICO  EM QUE ESTAS SE ENCONTRAM.ANTES DE REALIZARMOS O TRATAMENTO DEVEREMOS TER SEMPRE ACESSO AOS EXAMES COMPLEMENTARES.DE SABERMOS DA VERDADEIRA CONDIÇÃO  CLÍNICA DO PACIENTE.ISSO NOS DARÁ SUBSIDEOS PARA REALIZARMOS A NOSSA TERAPIA DE UMA FORMA SEGURA,PARA NÓS E PARA O NOSSO PACIENTE.

=NUMA FASE AGUDA-A PRESENÇA DE DOR NÃO É TÃO ACENTUADA.AS ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS NÃO SÃO TÃO EXTENSAS.AS ALTERAÇÕES EMOCIONAIS NÃO ESTÃO PRESENTES ,ASSIM,FICA MUITO MAIS FÁCIL  A  ABORDAGEM TERAPEUTICA.O PACIENTE ACEITA MAIS FÁCILMENTE O TRATAMENTO E AS ORIENTAÇÕES PARA SUAS AVDS.OU SEJA O TRATAMENTO SE TORNA MAIS RÁPDO E EFICIENTE E COM BONS RESULTADOS TERAPÊUTICOS.PODEMOS REALIZAR UMA BOA CORREÇÃO POSTURAL E TRABALHAR FORTALECIMENTO MUSCULAR COM MAIS INTENSIDADE.

=NUMA FASE CRÓNICA-O TRATAMENTO JÁ É BEM MAIS DIFICIL.ISSO PELA PRESENÇA DA DOR ACENTUADA,DAS ALTERAÇOES EMOCIONAIS.AS LESÕES TECIDUAIS SÃO MAIS EXTENSAS,A DEGENERAÇÃO ARTICULAR É MAIS ACENTUADA.O PACIENTE TEM DIFICULDADE DE ACEITAR O TRATAMENTO.A NOSSA ABORDAGEM TERAPEUTICA DEVERÁ SER MAIS SUAVE.A PRIORIDADE É A REGRESSÃO DO QUADRO ÁLGICO E INFLAMATÓRIO.AQUI TEREMOS A AGRAVANTE DO PACIENTE JÁ MANIFESTAR ALTERAÇÕES EMOCIONAIS.DEPOIS EVOLUIREMOS PARA UM FORTALECIMENTO MUSCULAR E CORREÇÃO POSTURAL.OBJETIVAMOS MELHORAR A CONDIÇÃO MUSCULAR GERAL E IMPEDIR O AUMENTO DAS LESÕES ESTRUTURAIS.MUITA ORIENTAÇÃO DEVE SER DADA  AO PACIENTE.SE O PACIENTE NÃO SE CONSCIENTIZAR DA NECESSIDADE DO QUE ESTÁ FAZENDO,E DO QUE PRECISA SER FEITO,O TRABALHO SE PERDERÁ.NÃO É UMA REABILITAÇÃO RÁPIDA.ELA VAI SER UM POUCO DEMORADA.QUANDO O QUADRO CLÍNICO ESTIVER ESTABILIZADO E HOUVER UMA BOA RECUPERAÇÃO  POSTURAL E EQUILIBRIO MUSCULAR GERAL(FORTALECIMENTO E ALONGAMENTO),PODE-SE DAR ALTA AO PACIENTE.ORIENTÁ-LO SOBRE A REALIZAÇÃO FREQUENTE DE ATIVIDADES FISICAS E  DOS CUIDADOS QUE DEVERÁ OBSERVAR.

B.2)-ABORDAGEM DE TERAPIAS ALTERNATIVAS

QUESTIONO O USO DE UMA ABORDAGEM TERAPEUTICA SIMPLISTA DE MUITOS PROFISSIONAIS QUE ATUAM NESTE TIPO DE REABILITAÇÃO:LOMBALGIA.

1)-A MAIOR PARTE DESTES PROFISSIONAIS NÃO TEM ACESSO A EXAMES COMPLEMENTARES DO PACIENTE.DESTA FORMA NÃO TEM INFORMAÇÕES DO QUADRO CLÍNICO E DAS LESÕES ESTRUTURAIS POSSIVEIS  E JÁ INSTALADAS.SE NÃO TEM ESTAS INFORMAÇÕES,COMO PODERÁ GARANTIR AO PACIENTE QUE O QUE IRÁ REALIZAR NÃO TRARÁ ALGUM TIPO DE DANO PARA O PACIENTE?

2)-QUESTIONO OS MÉTODOS TERAPEUTICOS USADOS POR ESTES PROFISSIONAIS.É CASO PARA PENSARMOS SE ESSAS ABORDAGENS QUE USAM MÉTODOS AGRESSIVOS E  RÁPIDOS,PODERÃO TER ALGUM EFEITO TERAPEUTICO.POR EXEMPLO:O USO DO THRUST MANIPULATIVO(MANOBRA DE ALTA VELOCIDADE E DE BAIXA AMPLITUDE).NÃO SABENDO DAS VERDADEIRAS CONDIÇÕES DO PACIENTE.NÃO SABENDO  QUAL O GRAU DE DEGENERAÇÃO DISCAL OU DA ARTICULAÇÃO FACETÁRIA OU SACROILIACA!REALIZA-SE UM MOVIMENTO ALEATÓRIO,NO ESCURO.SE DIZ AO PACIENTE QUE A ARTICULAÇÃO ESTAVA FORA DO LUGAR E QUE A PARTIR DAQUELE MOVIMENTO TUDO VOLTOU AO NORMAL,QUE ESTÁ RECUPERADO.

MAS AGORA PERGUNTO:E A DEGENERAÇÃO ARTICULAR  PRESENTE,E O PROCESSO INFLAMATÓRIO E AS IRREGULARIDADES ARTICULARES IRREVERSÍVEIS?O QUE ACONTECEU?DESAPARECERAM?ESTA MANIPULAÇÃO REVERTEU O QUADRO DOLOROSO,INFLAMATÓRIO E DEGENERATIVO?NÃO,NÃO REVERTEU!

SINTO MUITO MAS O PROCESSO TERAPEUTICO NÃO FUNCIONA ASSIM.CONTRA FATOS NÃO HÁ ARGUMENTOS.SE UMA LESÃO DEGENERATIVA JÁ OCORREU,ESTA É IRREVERSIVEL.NENHUM MOVIMENTO RÁPIDO OU DE BAIXA AMPLITUDE QUE SEJA,NÃO IRÁ CONTRIBUIR PARA NADA,NA LOMBALGIA,MUITO MENOS NA CRÓNICA.É POSSIVEL ACREDITAR QUE COM TRES OU QUATRO MANOBRAS MANIPULATIVAS TODO AQUELE QUADRO CLINICO:INFLAMAÇÃO,DOR,DEGENERAÇÃO,FOI REVETIDO? 

TRATAMENTO FISIOTERÁPICO E A REABILITAÇÃO DA LOMBALGIA E PRINCIPALMENTE DA LOMBALGIA CRÓNICA É COMPLEXO.É PRECISO REALIZAR UMA CORREÇÃO POSTURAL,FORTALECER E ALONGAR MUSCULOS DEFICITÁRIOS.OBETIVAMOS IMPEDIR A PROGRESSÃO DAS LESÕES ARTICULARES.FAZER CONJUNTAMENTE UM TRATAMENTO CLINICO COM O USO DE ANTIINFLAMATÓRIOS.POR VEZES É ATÉ NECESSÁRIO A REALIZAÇÃO DE INTERVENÇÃO CIRÚRGICA,TAL O GRAU DE LESÃO E PRESENÇA DE DOR.EM CASOS DE FATORES METABÓLICOS E PSICOSSOCIAIS É OBRIGATÓRIO UM TRATAMENTO CLÍNICO ESPECIALIZADO.PORTANTO COMO CITEI O TRATAMENTO É REALMENTE COMPLEXO E COMO TAL DEVE-SE DAR-SE A IMPORTANCIA DEVIDA.