FACETAS ARTICULARES E DOR LOMBAR

 

 A SEGUNDA-ESTRUTURA CAUSADORA DA DOR LOMBAR

2)-ARTICULAÇÕES FACETÁRIAS E AS ESTRUTURAS DE SUPORTE

A SEGUNDA ESTRUTURA CAUSADORA DAS DORES LOMBARES,É FORMADA PELAS FACETAS ARTICULARES E ESTRUTURAS DE SUPORTE.MAS O QUE SÃO AS FACETAS OU ARTICULAÇÕES ZIGOAPOFISÁRIAS?SÃO ARTICULAÇÕES PEQUENAS QUE CONECTAM  AS VERTEBRAS NA PARTEPOSTERIOR DA COLUNA. A PRINCIPAL FUNÇÃO DELAS É A DE PROPORCIONAR ESTABILIDADE ROTACIONAL Á COLUNA.ELAS SÃO FORMADAS POR CÁPSULAS ARTICULARES E CARTILAGEM.SÃO TAMBÉM INERVADAS COM RECEPTORES DA DOR.EXISTEM DUAS FACETAS EM CADA VERTEBRA ,LOCALIZADAS UMA DE CADA LADO DO CORPO VERTEBRAL.COMMO TODA A ARTICULAÇÃO TEM TENDENCIA COM O TEMPO A SOFRER UM DESGASTE.EM OCORRENDO ISSO,OCASIONARÁ O APARECIMENTO DE UM PROCESSO INFLAMATÓRIO,O QUAL É GERALMENTE MUITO DOLOROSO.

QUADRO CLINICO:COMO É A DOR OCASIONADA PELA LESÃO DAS FACETAS?

OS PACIENTES QUE APRESENTAM QUADRO DE DOR LOMBAR CRÓNICA,10 % A 15% DESTES,SÃO AS FACETAS AS CAUSADORAS DAS DORES LOMBARES.A  CARACTERISTICA DA DOR FACETÁRIA É :

1-DOR LOMBAR INTERMITENTE.

2-DOR QUE PIORA QUANDO SE REALIZA MOVIMENTOS,QUANDO ESTÁ DE PÉ E ATÉ SENTADO.

3-A DOR TEM TENDENCIA A SE AGRAVAR QUANDO SE REALIZA MOVIMENTOS DE HIPEREXTENSÃO COM ROTAÇÃO DA COLUNA.

4-DOR QUE MELHORA QUANDO SE ESTÁ EM REPOUSO.

5-TEM UMA IRRADIAÇÃO MAL DEFENIDA PARA OS MEMBROS INFERIORES.

PADRÕES DA DOR-DA ARTICULAÇÃO DA FACETA-DESCRITOS POR LORA E LONG

A)-ARTICULAÇÃO FACETÁRIA -L3-L4--A DOR É REFERIDA:

-DOR DIFUSA NA LATERAL. 

-DOR NA REGIÃO DA COLUNA TORÁXICA.

-DOR NO CÓCCIX.

-DOR NA VIRILHA.

B)-ARTICULAÇÃO FACETÁRIA -L4-L5--A DOR É REFERIDA NO:

-NO QUADRIL.

-NA REGIÃO POSTERIOR DA CÔXA.

-NO CÓCCIX.

-A DOR É MAIOR A NIVEL DA LOMBAR DO QUE NA PERNA.

-RARAMENTE AFETA O PÉ.

C)-ARTICULAÇÃO FACETÁRIA -L5-S1--A DOR É REFERIDA NO:

-QUADRIL.

-NA REGIÃO COXA POSTERIOR.

-NO CÓCCIX.

-NA VIRILHA.

-NA REGIÃO LATERAL.

-A DOR É MAIOR NA REGIÃO LOMBAR DO QUE NA PERNA.

-RARAMENTE AFETA O PÉ.

FISIOPATOLOGIA

PODE-SE DIZER QUE QUANDO HÁ UMA LESÃO FACETÁRIA GERALMENTE ESTÁ ACOMPANHADA TAMBÉM POR UM DESGASTE DO DISCO INTERVERTEBRAL.QUANDO HÁ UMA DEGENERAÇÃO DISCAL,VAI DIMINUINDO O SEU TAMANHO E FICAR RIGIDO,PERDENDO A SUA CAPACIDADE FUNCIONAL DE ABSORVER IMPACTO.DESSA FORMA ISSO FAZ COM QUE ESSAS ESTRUTURAS DE SUPORTE DA COLUNA:FACETAS,CÁPSULAS E LIGAMENTOS, SOFRAM MAIORES ESFORÇOS AOS MOVIMENTOS.COM ISSO OCORRERÁ O APARECIMENTO DE LESÃO FACETÁRA COM:

1-AUMENTO DO LIQUIDO SINOVIAL.

2-AUMENTO DA CAPSULA  ARTICULAR.

3-OCORRE PERDA DO ESPAÇO ARTICULAR AO NIVEL DAS ARTICULAÇÕES FACETÁRIAS.

4-LEVARÁ A UMA ESCLEROSE DO OSSO CIRCUNJACENTE.

RESUMINDO:

DEVIDO Á DESIDRATRAÇÃO DO DISCO INTERVERTBRAL,OCORRERÁ :

=UMA DEGENERAÇÃO DO NUCLEO PULPOSO,QUE LEVA  A A LTERAÇÕES NAS REAÇÕES QUIMICAS.

=OCORRERÁ A DIMINUIÇÃO DA CAPACIDADE DE LIGAÇÃO COM A ÁGUA.

=OCORRE A DESINTEGRAÇÃO DAS MOLÉCULAS DE PROTEOGLICANAS.

=HAVERÁ AUMENTO DO TECIDO FIBROSO.  

=TUDO ISSO LEVARÁ A UMA PERDA GRADATIVA  DA CAPACIDADE FUNCIONAL DO DISCO E NUCLEO PULPOSO DE SUSTENTAR CARGAS.COM ISSO ESSA FUNÇÃO É TRANSFERIDA O ANULO FIBROSO DISCAL E PARA  AS FACETAS ARTICULARES.

=DEVIDO A ESTA ALTERAÇÃO NAS DISTRIBUUIÇÕES DAS CARGAS,ISSO LEVARÁ Á FORMAÇÃO DE LESÕES:ARTROSE NAS FACETAS,LESÕES DO ANULO FIBROSO E ALTERAÇÕES NAS PLACAS TERMINAIS.

TRATAMENTO CLÍNICO

O TRATAMENTO REGRA GERAL TEM COMO OBJETIVO O DE ALIVIAR A DOR CRÓNICA E OU REGREDIR O QUADRO INFLAMATÓRIO DAS ARTICULAÇÕES FACETÁRIAS ATINGIDAS.AS TÉCNICAS PARA TRATAMENTO CLINICO SÃO

A)-INFILTRAÇÃO FACETÁRIA-

CONSISTE NA REALIZAÇÃO DE PUNÇÃO ARTICULAR FACETÁRIA,DE MEDICAMENTOS ANALGÉSICOS E ANTIINFLAMATÓRIOS.

B)-NEURÓLISE OU DENERVAÇÃO FACETÁRIA POR RADIO FREQUÊNCIA-

COLOCAÇÃO DE ELETRODOS SOBRE OS PEQUENOS NERVOS,COM O OBJETIVO DE FAZER A COAGUAÇÃO DOS MESMOS.A DESTRUIÇÃO DESTES RAMOS NERVOSOS,OCASIONA UMA ANESTESIA DAS ARTICULAÇÕES QUE ESTÃO CAUSANDO A DOR.ESTES RAMOS NERVOSOS,SÃO NERVOS MUITO PEQUENOS E QUE ESTÃO ENVOLVIDOS NA  ARTICULAÇÃO FACETÁRIA.O RESULTADO CLINICO MAIS DURADOURO DO QUE A INFILTRAÇÃO.

C)-ARTRODESE LOMBAR-

NÃO EXISTEM EVIDENCIAS QUE APONTEM QUE A  ARTRODESE LOMBAR MELHORE A DOR FACETÁRIA.

TRATAMENTO DE FISIOTERAPIA

O TRATAMENTO TEM COMO OBJETIVO DIMINUIR O PROCESSO INFLAMAÓRIO E A REGRESSÃO DOS SINTOMAS DOLOROSOS.SABEMOS QUE A SINDROME FACETÁRIA É UMA CONDIÇÃO PATOLÓGICA QUE PROVOCA SINTOMAS DOLOROSOS QUE INCOMODAM E INTERFEREM NAS ATIVIDADES DIARIAS DO PACIENTE.NÃO É UM TRATAMENTO QUE VÁ RESOLVER DEFENITIVAMENTE O QUADRO CLINICO.MAS,JUNTO COM TERAPIA MEDICAMENTOSA PODE-SE CONTRIBUIR PARA QUE SE CONTROLE A POSSIVEL EVOLUÇÃO DA DEGENERAÇÃO DA  ARTICULAÇÃO FACETÁRIA.ASSIM,TEMOS

ALGUNS  OBJETIVOS IMPORTANTES NESTA REABILITAÇÃO :

1-ORIENTAÇÃO DO PACIENTE E CONSCIENTIZÁ-LO DAS INDICAÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES DO QUE PODERÁ E NÃO PODERÁ FAZER.EVITAR MOVIMENTOS ROTAÇÃO BRUSCOS DA COLUNA.EVITAR CARREGAR PESO E OU COMO CARREGAR CORRETAMENTE.

2-CORREÇÃO POSTURAL-MELHORAR A POSTURA DO PACIENTE,PARA EVITAR O STRESS NA REGIÃO LOMBAR.

3-TRABALHAR O CORE(O CORE É FORMADO PELOS MUSCULOS TRANSVERSO ABDOMINAL, OBLIQUO EXTERNO E INTERNO,MUITÍFIDUS,ERETOR DA ESPINHA,ILIO-PSOAS,BICEPCS-FEMURAL,ADUTOR,GLUTEO MÁXIMO E RETO ABDOMINAL.ESTES MUSCULOS SÃO RESPONSÁVEIS POR :

-MANTER POSTURAS.

-CRIAR MOVIMENTOS.

-COORDENAR AÇÕES MUSCULARES.

-PERMITIR ESTABILIDADE.

-ABSORÇÃO DE FORÇA.

-GERAÇÃO DE FORÇA E TRANSMISSÃO DE FORÇA POR TODO O CORPO.

4-A FORÇA DO CORE É A HABILIDADE DA MUSCULATURA ESTABILIZAR A COLUNA ATRAVÉS DE FORÇAS CONTRÁTEIS E PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL.OS EXERCICIOS DO CORE,MELHORAM A HABILIDADE DA MUSCULATURA PARA ESTABILIZAR A COLUNA,ESPECIALMENTE A COLUNA LOMBAR.

DOR LOMBAR-O DISCO INTERVERTEBRAL

 

FONTES DA DOR LOMBAR-ESTRUTURAS QUE CAUSAM A DOR LOMBAR

AS ESTRUTURAS ANATÓMICAS QUE PROVAVELMENTE SÃO AS QUE MAIS CAUSAM DOR LOMBAR:

1-O DISCO INTERVERTEBRAL

2-ARTICULAÇÃO DAS FACETAS E ESTRUTURAS DE SUPORTE.

3-ARTICULAÇÃO SACROÍLIACA.

4-MUSCULOS E FASCIAS.

5-FATORES METABÓLICOS.

6-FATORES PSICOSOCIAIS.

AVALIAÇÃO DA DOR LOMBAR

O TRATAMENTO DAS PATOLOGIAS QUE ACOMETEM A COLUNA,SÃO NA MINHA OPINIÃO SEMPRE DIFÍCEIS,COMPLICADOS E DEMORADOS.A RAZÃO SE DEVE AO FATO DA PRESENÇA DA DOR.OU SEJA,ESTA INTERFERE NA PARTE PSICOLÓGICA DO PACIENTE.ELA INCOMODA E DEIXA O PACIENTE NUM ESTADO DE SOFRIMENTO E DE IMPACIÊNCIA.MAS GERALMENTE É DEVIDO A UM TIPO DE DOR ESPECÍFICA,QUE O FAZ PROCURAR ATENDIMENTO CLINICO.OU SEJA AQUELA QUE O INCOMODA ESPECIALMENTE DURANTE O REPOUSO NOTURNO.TAMBÉM AQUI TEM O FATOR DO LIMIAR DA DOR.SE ESTE É BAIXO CONTRIBUI PARA QUE O FAÇA O MAIS RÁPIDO POSSIVEL.

-A DOR NÃO ESTÁ DIRETAMENTE RELACIONADA COM O GRAU DA LESÃO PRESENTE NA COLUNA.ISTO COMPROVADO POR MIM.POR EXEMPLO,EXISTEM PACIENTES COM HÉRNIA DISCAL E SÃO QUASE OU POUCO SINTOMÁTICOS.OUTROS SEM PRESENÇA DE HÉRNIA E TEEM SINTOMA DOLOROSO ACENTUADO.

-POR CAUSA DO QUE CITEI ACIMA,É QUE FALAR SOBRE DOR AO NIVEL DA COLUNA É MUITO IMPORTANTE PARA NÓS FISIOTERAPEUTAS.A DOR É UM PROCESSO CONSTANTE E PRESENTE NO NOSSO DIA  A DIA,DOS NOSSOS PACIENTES.PODE-SE DIZER QUE A PRESENÇA DELA  É UM DOS FATORES MAIS IMPORTANTES PELA   PROCURA DE UMA REABILITAÇÃO FISIOTERÁPICA.

-POR ISSO FALAR DE DOR E SABER O QUE É,COMO SE MANIFESTA E SEUS EFEITOS NO PACIENTE É MUITO IMPORTANTE PARA CONSEGUIRMOS REALIZAR UMA BOA REABILITAÇÃO.

DOR LOMBAR E TRATAMENTO

O TRATAMENTO E REABILITAÇÃO DAS PATOLOGIAS DA COLUNA E ESPECÍFICAMENTE DA LOMBAR,NÃO É TÃO SIMPLISTA COMO PARECE.AINDA QUE INFELIZMENTE SE VEJA A TODO O MOMENTO ALGUEM FALANDO QUE ISTO OU AQUILO,RESOLVE.NÃO EXISTE,NA MINHA OPINIÃO,UMA TÉCNICA ATUAL QUE TENHA  A SOLUÇÃO PARA TRATAR DEFENITIVAMENTE UM PROBLEMA DE COLUNA.DEVIDO AOS DIVERSOS ELEMENTOS ENVOLVIDOS:VERTEBRAS,DISCOS,NERVOS,ALTERAÇÕES BIOQUIMICAS, FISIOLÓGICOS ,E PRESENÇA DA DOR, TORNA  E DIFICULTA  O PROCESSO DE REABILITAÇÃO. 

AS DIFICULDADES DE SE LOCALIZAR  UMA DOR LOMBAR

A DOR LOMBAR É FREQUENTEMENTE CAUSADA PELA INCOMPETENCIA DAS ESTRUTURAS E DOS TECIDOS MOLES.ALGUNS AUTORES ACREDITAM QUE A DOR É INICIADA OU INDUZIDA POR UM TRAUMA MECANICO.DESSA FORMA É MUITO DIFICIL NA MAIORIA DOS PACIENTES,LOCALIZAR-SE A CAUSA DA DOR LOMBAR.E PORQUE NÃO CONSEGUIMOS LOCALIZAR?PODE-SE CITAR VÁRIOS FATORES QUE ESTÃO PRESENTES NA COLUNA E QUE DIFICULTAM IDENTIFICAR A REAL CAUSA DA DOR:

A)-O PRIMEIRO--

A DOR LOMBAR RECORRENTE E OU CRÓNICA,RARAMENTE ESTÁ ASSOCIADA A LESÕES ÓSSEAS.APESAR DA PRESENÇA DE ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS OU DE OSTEOPOROSE,NEM SEMPRE ESTAS ESTÃO DIRETAMENTE RELACIONADAS COM A DOR LOMBAR.EXISTEM PACIENTES QUE TEEM OSTEOPOROSE OU ARTRITE E NÃO TEEM QUALQUER SINTOMA DOLOROSO. 

B)-O SEGUNDO-

A COLUNA TEM A PRESENÇA DE UMA INERVAÇÃO DIFUSA E ENTRELAÇADA.COM ISSO FICA DIFICIL IDENTIFICAR O LOCAL EXATO DA LESÃO,COM BASE NA DESCRIÇÃO DO PACIENTE OU AO EXAME FISICO.SÓ SE CONSEGUE IDENTIFICAR ATRAVÉS DA IRRITAÇÃO DAS RAIZES NERVOSAS QUE VAI PRODUZIR OS SINTOMAS OU OS DEFICITS FUNCIONAIS AO LONGO DA DISTRIBUIÇÃODOS NERVOS.

C)-O TERCEIRO-

OS ESPASMOS MUSCULARES QUE OCORREM,VÃO NA MAIOR PARTE DAS VEZES PROTEGER A COLUNA LESIONADA ,DE OUTROS DANOS. É ESTE ATO DE PROTEÇÃO QUE VAI MASCARAR E IMPEDE SABERMOS QUAL A REAL CAUSA DA DOR.O ESPASMO É DOLOROSO ,MAS OS MUSCULOS NÃO SÃO LESADOS.

D)-O QUARTO-

A DOR LOMBAR PODE TER ORIGEM EM UM OU VÁRIOS LUGARES ANATÓMICOS:DISCO,FACETAS ARTICULARES,JUNÇÕES MIOFASCIAIS,ARTICULAÇÃO SACRO-ILÍACA.ESTAS ESTRUTURAS POSSUEM CARACTERISTICAS ESPECÍFICAS QUE NOS DÃO EXPLICAÇÕES PARA  A PRESENÇA DA DOR PERSISTENTE.

CONCLUSÃ0:OS ESTUDOS NOS REVELAM QUE A DETERIORIZAÇÃO TISSULAR É QUE SE CONSTITUI NA CARACTERISTICA DA DOR LOMBAR. 

1-O DISCO INTERVERTEBRAL

CONSTITUIÇÃO DO DISCO

1-PARTE INTERNA-

QUE É AQUOSA E TEM UM PH ÁCIDO,CHAMADA DA NUCLEO PULPOSO.

2-PARTE EXTERNA

QUE É FIBROELÁSTICA E RICA EM TERMINAÇÕES NERVOSAS.

A IMPORTÃNCIA DO DISCO INTERVERTEBRAL 

NA ORIGEM DAS DORES É MUITO SIGNIFICATIVA.ELA CORRESPONDE E É RESPONSÁVEL POR MAIS DE 85% DAS CAUSAS DE DORES LOMBARES.QUAIS SÃO AS CAUSAS DAS DEGENERAÇÕES DISCAIS:

1-FATOR ENVELHECIMENTO

O PROCESSO DE ENVELHECIMENTO LEVA  A UMA DEGENERAÇÃO DAS ESTRUTURAS DO DISCO.NO ENTANTO NÃO É ESTE O RESPONSÁVEL DIRETO PELA FONTE DA DOR LOMBAR. 

2-AS LESÕES PERIFÉRICAS

OBSERVAÇÕES PÓS-MORTEM REVELARAM QUE AS CHAMADAS  LESÕES PERIFÉRICAS SÃO UMA FONTE IMPORTANTE QUE OCASIONAM A DEGENERAÇÃO DO DISCO.MAS E O QUE SÃO LESÕES PERIFÉRICAS?É O ROMPIMENTO NA JUNÇÃO DO ÂNGULO FIBROSO DO DISCO E DO CORPO VERTEBRAL.

AS LESÕES PERIFÉRICAS DESENVOLVEM-SE NOS LOCAIS DO DISCO,AONDE OCORRE MAIOR FORÇA DE COMPRESSÃO DISCAL.OU SEJA DURANTE OS MOVIMENTOS DA COLUNA DE FLEXÃO COM ROTAÇÃO LOMBAR. A POSIÇÃO DE FLEXÃO ANTERIOR MAIS A INCLINAÇÃO LATERAL,SÃO O FATOR DESENCADEANTE MAIS COMUM DE DOR LOMBAR.

3-INFLAMAÇÃO E OS AGENTES QUMICOS

COMO OCORRE UMA DOR PROLONGADA QUE SE SENTE NA COLUNA?DEVIDO HÁ LESÃO DISCAL,IRÃO OCORRER ALTERAÇÕES BIOLÓGICAS.

3.1-O NUCLEO PULPOSO TEM PH ÁCIDO E QUANDO OCORRE O ROMPIMENTO DO ANULO FIBROSO DISCAL,O NUCLEO PULPOSO EXTRAVASA(VAZA).ESTE PH ÁCIDO IRÁ CAUSAR IRRITAÇÃO DAS ESTRUTURAS NERVOSAS LOCAIS.O ÁCIDO ESTIMULA AS TERMINAÇÕES NERVOSAS LIVRES,OS NOCICEPTORES É QUE DETETAM O ESTIMULO NOCIVO.A ACIDEZ AUMENTA O ESTIMULO NOCIVO ,QUE É INTERPRETADA COMO DOR PELOS CENTROS SUPERIORES.

HÉRNIA DISCAL

SÃO LESÕES QUE OCORREM AO NIVEL DO DISCO INTERVERTEBRAL,PODEMOS TER VÁRIOS TIPOS DE HÉRNIA:

1-PROTUSA-É A MAIS COMUM.O DISCO SOFRE PERDA DO SEU FORMATO NORMAL.A SUA BASE FICA MAIS LARGA E TOCA NAS ESTRUTURAS NERVOSAS,NÃO APRESENTA FISSURAS DO ANULO FIBROSO.

2-EXTRUSA-HÁ A PRESENÇA DE FISSURA DO ANEL FIBROSO.O NUCLEO JÁ EXTRAVASADO,GERA MUITA DOR E É INCAPACITANTE.

3-SEQUESTRADA-HÁ UMA GRANDE FISSURA DO ANEL FIBROSO E O NUCLEO PULPOSO EXTRAVA PARA DENTRO DO CANAL VERTEBRAL

PODEMOS  DE MODO SIMPLIFICADO DIZER QUE UMA HÉRNIA PODE ORIGINAR O APARECIMENTO DE SINTOMAS DOLOROSOS QUANDO;

1-POR ABAULAMENTO DO DISCO INTERVERTEBRAL.

ESTE VAI CAUSAR DISTENSÃO DAS FIBRAS NOCICEPTIVAS PRESENTES NO ANULOFIBROSO.VAI FAZER COM QUE OCORRA DOR E ESPASMOS MUSCULARES.TAMBÉM PODE COMPRIMIR AS ESTRUTURAS NERVOSAS,E COM ISSO APARECE DOR QUE SE IRRADIA PARA AS PERNAS.

2-POR CAUSA DO ROMPIMENTO DO ANEL FIBROSO

AO SE ROMPER O ANEL FIBROSO,HÁ O EXTRAVAZAMENTO DO NUCLEO PULPOSO.EXERCERÁ PRESSÃO SOBRE AS ESTRUTURAS NERVOSAS E COM A INFLAMAÇÃO LOCAL,SE ORIGINARÁ A DOR.

CONCLUI-SE QUE AS CAUSAS DA DOR LOMBAR SÃO:UMA COMBINAÇÃO DE MEDIADORES QUIMICOS E ELEMENTOS NOCICEPTIVOS  NEURAIS DO DISCO,QUE EM CONJUNTO COM OS MECANISMOS DE IMPOSIÇÃO DE FORÇAS,OCASIONAM A DOR.

O TRATAMENTO FISIOTERÁPICO

EXISTE DÚVIDA COM RELAÇÃO AO TRATAMENTO FISIOTERÁPICO NA FASE AGUDA.EXISTEM MUITOS PROFISSIONAIS MÉDICOS QUE NESTA FASE RECOMENDAM SÓMENTE REPOUSO ABSOLUTO.

MAS SERÁ QUE TEM QUE SER ASSIM?NÃO NECESSÁRIAMENTE.O PACIENTE MESMO NESTA FASE AGUDA ,ALÉM DOS PROCEDIMENTOS PARA REGRESSÃO DA DOR,NÃO PRECISA FICAR SÓ DE REPOUSO.O PACIENTE NÃO PRECISA DE FAZER 10 SESSÕES OBRIGATÓRIAMENTE DE ANALGESIA E RELAXAMENTO.PODE SIM REALIZAR ATIVIDADES.PODEMOS REALIZAR O TRATAMENTO COM MOBILIZAÇÃO PRECOCE.ESTA PODE INICIAR DE FORMA PASSIVA OU ATIVA.OS ATIVOS VÃO PERMITIR AO PACIENTE CONTROLAR O SEU NIVEL DE DOR.

A IMPORTANCIA DOS EXERCICIOS TERAPÊUTICOS

A IMPORTANCIA ESTÁ DIRETAMENTE RELACIONADA COM O OBJETIVO DE MELHORARMOS A  HIDRATAÇÃO E A TROCA DE FLUIDOS A NIVEL DO DISCO.É PRECISO CORRIGIRMOS A  ACIDEZ PRESENTE NO DISCO.

A HIDRATAÇÃO DO DISCO AVASCULARIZADO SÓMENTE PODE SER CONSEGUIDA PELA CHAMADA BOMBA FISICA.ISSO OCORRE COM A REALIZAÇÃO DOS MOVIMENTOS DA COLUNA,ISSO VAI MELHORAR A TROCA INTERNA E EXTERNA DE FLUIDOS DO DISCO.CORRIGINDO-SE A ACIDEZ,DIMINUI-SE OS ESTIMULOS NOCICEPTIVOS,LOGO DIMINUI-SE A DOR E DO PROCESSO INFLAMATÓRIO.POR TUDO ISSO É QUE É IMPORTANTE A REALIZAÇÃO DE UM PROGRAMA DE TRATAMENTO AONDE SE INCLUA TAMBÉM OS EXERCICIOS TERAPÊUTICOS.

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PÓS CIRÚRGICO DE MENISCO E A SUA REABILITAÇÃO

 

O QUE DEVE-SE CONSIDERAR NESTE TRATAMENTO FISIOTERÁPICO

INTRODUÇÃO

A CIRÚRGIA DE MENISCO É UM DOS PROCEDIMENTOS MAIS COMUNS HOJE ,A NIVEL DA ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA.QUANDO RECEBEMOS UM PACIENTE DE PÓS CIRURGICO,DEVEREMOS SEMPRE PPROCURAR SABER QUAL O PROCEDIMENTO QUE FOI FEITO.SE FOI UMA MENISCECTOMIA TOTAL,  PARCIAL OU SE FOI UM REPARO DE MENISCO.

O QUE É A MENISCECTOMIA

É A CIRURGIA NA QUAL SE FAZ A RETIRADA DA PARTE LESADA DO MENISCO.E PODE SER:

1-MENISCECTOMIA PARCIAL-REALIZA-SE A RETIRADA DO FRAGMENTO QUE INCOMODA E É MANTIDA O RESTO DA ESTRUTURA DO MENISCO.GERALMENTE OCORRE EM PACIENTES IDOSOS OU EM CASOS CRÓNICOS.

2-MENISCECTOMIA TOTAL-É A RETIRADA TOTAL DO MENISCO.

A SUTURA DO MENISCO

PODE SER REALIZADO POR OUTRO LADO UMA REPARAÇÃO CIRÚRGICA  DO MENISCO QUANDO ESTE SOFRE UMA LESÃO.É TAMBÉM DENOMINADO DE MENISCORRAFIA.

O TRATAMENTO FISIOTERÁPICO

É MUITO IMPORTANTE QUE O FISIOTERAPEUTA,TENHA A INFORMAÇÃO SOBRE QUE TIPO DE PROCEDIMENTO FOI REALIZADO PELO PACIENTE. ISTO PERMITE QUE SE POSSA TER A CERTEZA DO TRATAMENTO ADEQUADO QUE IRÁ SER REALIZADO PARA CADA TIPO DE PROCEDIMENTO CIRÚRGICO.

FISIOTERAPIA NA MENISCECTOMIA 

Á PRIORI A REABILITAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA DE MENISCECTOMIA  DEVE SER REALIZADA DE UMA FORMA TRANQUILA E NÃO PRECISA SER TÃO INTENSA.PODEMOS DIZER QUE A MAIOR PARTE DOS PACIENTES SE RECUPERA COM O USO DE UM PROGRAMA SIMPLES DE REABILITAÇÃO.INICIAMOS COM O OBJETIVO DE REDUZIR O QUADRO INFLAMATÓRIO ARTICULAR,DIMIUIÇÃO DA DOR E REDUZIR O EDEMA LOCAL.APLICAÇÃO CONJUNTA DE EXERCICIOS ISOMÉTRICOS COM ELEVAÇÃO DO MI AFETADO.DEPOIS CONTINUAMOS COM O PROGRAMADE EXERCICIOS SEM IMPACTO OU DE BAIXO IMPACTO.CONTINUAÇÃO COM O USO DE TRABALHO NA BICICLETA ERGOMETRICA.PODE-SE DIZER QUE GERALMENTE OCORRE UMA RECUPERAÇÃO MOTORA RÁPIDA.

EFEITOS ADVINDOS DESTE PÓS CIRÚRGICO A NIVEL DO M.INFERIOR

-MAS APESAR DISSO,ESTUDOS RECENTES DEMONSTRARAM QUE APESAR DA RÁPIDA RECUPERAÇÃO  A FORÇA MUSCULAR DO MEMBRO INFERIOR SE REDUZ APÓS A REALIZAÇÃO DA CIRURGICA.ESPECIALMENTE AFETADA A FUNÇÃO EXTENSORA DO JOELHO.

-NO PRAZO DE ATÉ UM MÊS DO PÓS CIRÚRGICO A MUSCULATURA EXTENSORA DO JOELHO PODE EM ALGUNS PACIENTES ,PERDER DE 20 % A 40% DA SUA FORÇA.ELA PODE PERMANECER MAIS FRACA DO QUE A MUSCULATURA CONTRALATERAL ATÉ POR 03 MESES.

-JÁ A MUSCULATURA FLEXORA DO JOELHO PODE PERDER ATÉ 20% DA SUA FORÇA.

FISIOTERAPIA NO REPARO DO MENISCO OU SUTURA MENISCAL

A TÉCNICA DE REPARO DO MENISCO É MAIS COMPLICADA E MAIS DEMORADA PARA SER EXECUTADA.POR SUA VEZ A REABILITAÇÃO PARA ESTE PROCEDIMENTO  TAMBÉM É MAIS ELABORADA E COMPLEXA.

A-O PROTOCOLO DE TRATAMENTO

EXISTEM UMA SÉRIE DE PROTOCOLOS PARA A REABILITAÇÃO DESTE  TIPO DE CIRURGIA.O QUE SE OBSERVA É QUE GRANDE PARTE DELES SÃO OS CHAMADOS DE PROTOCOLOS ACELERADOS.SEGUNDO ALGUNS AUTORES TANTO O USO DO PROTOCOLO CONSERVADOR E,QUANTO O ACELERADO TEEM O MESMO EFEITO.

-NA MINHA OPINIÃO PESSOAL,SOU A FAVOR DE UM PROTOCOLO MAIS CONSERVADOR,ATÉ PORQUE A MAIORIA DOS PACIENTES NÃO REALIZA NENHUMA ATIVIDADE FISICA.POR ISSO MESMO A PRÓPRIA FORÇA E ESTRUTURA MUSCULAR ESTÃO MUITO AQUÉM DO QUE DEVERIA SER UMA BOA MUSCULATURA.CONSEQUENTEMENTE A SUA FORÇA MUSCULAR VAI SER REDUZIDA MUITO RÁPIDAMENTE. FOI ACITADO ACIMA AS PORCENTAGENS DE PERDA DE FORÇA MUSCULAR. ASSIM FICA A CRITÉRIO E DO BOM CENSO DE CADA TERAPEUTA.

B-PROTOCOLO DE TRATAMENTO CONSERVADOR

APRESENTAÇÃO(SUGESTÃO) DE UM PROTOCOLO CONSERVADOR.

NO PROTOCOLO CONSERVADOR SE DÁ UMA MAIOR ATENÇÃO AO CUIDADO  COM RELAÇÃO AO APOIO DO MI AFETADO. 

1-NÃO FAZER APOIO POR CERCA DE 01 MÊS(USO DE MULETAS).

2-REALIZAR APOIO PARCIAL POR 02 SEMANAS.

3-APÓS LIBERADO PARA APOIO TOTAL.

4-REALIZAR MOBILIZAÇÃO ARTICULAR IMEDIATA DO PÓS CIRÚGICO.

5-SEGUNDO ARNOCZY O MENISCO TEM POUCA MOBILIDADE E SOFRE POUCAS FORÇAS DE STRESS DURANTE A FLEXO-EXTENSÃO DO JOELHO  ENTRE 15 GRAUS E 60 GRAUS DE MOBILIDADE.ORIENTA-SE A LIMITAR A REALIZAÇÃO DO MOVIMENTO DA FLEXÃO DE JOELHO EM ATÉ 90 GRAUS,EM ATÉ 01 MÊS,PARA MAIOR SEGURANÇA.PARA EVITAR PREJUDICAR A SUTURA MENISCAL.

6-TER ATENÇÃO NA REALIZAÇÃO DE EXERCICIOS DE FORTALECIMENTO DOS FLEXORES DO JOELHO,PELO MENOS DURANTE O 01 MÊS.MAS DAR  ESPECIAL ATENÇÃO QUANDO FOR A REPARAÇÃO DO MENISCO MEDIAL.ISSO SE DEVE AO FATO DE QUE O SEMIMEMBRANOSO SE INCERE NA REGIÃO DO MENISCO MEDIAL.QUANDO ESTE REALIZA CONTRAÇÃO DURANTE A FLEXÃO DO JOELHO,O MENISCO  MEDIAL VAI EM DIREÇÃO POSTERIOR DO JOELHO.ESTE SOFRE TENSÃO AO NIVEL DA SUTURA  E PODE AFETAR O PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO DO REPARO.ESTE MOVIMENTO CONSTANTE DA FLEXO-EXTENSÃO MOVIMENTAN -

DO O MENISCO SUTURADO PODE OCASIONAR ALTERAÇÕES NA CICATRIZAÇÃO E PROVOCAR A LESÃO DO MENISCO MEDIAL.

7-APÓS UM MES E MEIO, INICIA-SE OS EXERCICIOS DE CADEIA FECHADA.ESTES SÃO MAIS SEGUROS E FUNCIONAIS QUE OS DE CADEIA ABERTA. 

8-OS EXERCICIOS DE AGACHAMENTO SÓ SÃO INDICADOS APÓS 03 MESES DO PÓS CIRURGICO.

9-ESTAR ATENTO PARA A REALIZAÇÃO MÁXIMA NEM FORÇADA DA FLEXÃO DO JOELHO.ESPECIALMENTE EM PACIENTES MAIS IDOSOS.ISSO PODERÁ OCASIONAR UMA LESÃO AO NIVEL DO CORNO POSTERIOR DO MENISCO.

 

PÉ EQUINOVARO

 

O QUE É O PÉ TORTO OU PTC

DEFENIÇÃO

O PÉ EQUINOVARO É A DEFORMIDAE CONGÉNITA MAIS FREQUENTE AO NIVEL DOS MEMBROS INFERIORES.PODE-SE DIZER QUE ALGUMAS ESTATISTICAS CITEM A PREVALÊNCIA DE 03 A 05 DEFORMIDADES A CADA 1000 NASCIMENTOS.

É UMA PATOLOGIA QUE SE MANIFESTA MA SUA MAIOR PARTE DAS VEZES EM CRIANÇAS DO SEXO MASCULINO,NA PORCENTAGEM DE 2:1.O ACOMETIMENTO AO NIVEL BILATERAL ATINGINDO OS DOIS PÉS É NA PORCENTAGEM DE CERCA DE 50 %,E OS OUTROS 50% NUM SÓ PÉ.

A CLASSIFICAÇÃO DE VOLKMAN

SEGUNDO GRANDE PARTE DOS PROFISSIONAIS DA ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA,APESAR DE HAVEREM VÁRIAS CLASSIFICAÇÕES PARA O PÉ TORTO,PREFEREM ADOTAR A DE VOLKMAN.

ESTE CLASSIFICA O PÉ TORTO EM:

A)-PTC PRIMÁRIO-AONDE SE INCLUI O PÉ TORTO VERDADEIRO OU IDIOPÁTICO.

2)-PTC SECUNDÁRIO-QUE SERIA OU É SECUNDÁRIO,A ALGUM DISTÚRBIO NEUROLÓGICO,DE ALGUMA PATOLOGIA E OU ATÉ MESMO MIELODISPLÁSICO(FALENCIA DA MEDULA OSSEA).

ETIOLOGIA

A ETIOLOGIA AINDA NÃO ESTÁ BEM DEFENIDA.HÁ AUTORES QUE DIZEM QUE ELA ESTÁ LIGADA A UM GENE AUTOSSOMICO DOMINANTE.HÁ TAMBÉM AS  TEORIAS:FATORES MUSCULARES,FATORES NEURODISPLÁSICOS ,ARTROGRIPOSE,ENTRE OUTROS.

ANATOMIA PATOLÓGICA

ESTA PATOLOGIA SE CONSTITUI NUMA DEFORMIDADE BEM COMPLEXA.O GENE RESPONSÁVEL ATUA AO NIVEL DO MOLDE CARTILAGINOSO DO TÁLUS,OCASIONADO A DEFORMIDADE PRINCIPAL.DEVIDO A ISSO,A RELAÇÃO ENTRE OS OSSOS,TENDÕES E LIGAMENTOS,VÃO TAMBÉM SER AFETADAS.O OSSO NAVICULAR FICA DESVIADO MEDIALMENTE EM RELAÇÃO Á SUA ARTICULAÇÃO COM A CABEÇA DO TÁLUS,QUASE QUE TOCA O MALEOLO MEDIAL.

COMO SE APRESENTA O OSSO DO TÁLUS:

A-É ATRÓFICO,FAZENDO UM DESVIO PLANTAR E MEDIAL DO COLO E CABEÇA.COM ISSO VAI AMENTAR O ANGULO CORPO-COLO.

B-É ACHATADO SUPERIORMENTE E A TRÓCLEA PERDE O SEU FORMATO TRAPEZÓIDAL.

C-A SUA PARTE ANTERIOR É DISPLÁSICA(CRECIMENTO CELULAR ANORMAL),SEM COBERTURA CARTILAGINOSA.

COMO SE APRESENTA O CALCÂNEO:

A-FICA RODADO SOBRE O SEU EIXO MEDIAL PLANTARMENTE,OU SEJA FICA EM POSIÇÃO VARA E EQUINO.

COMO FICAM AS PARTES MOLES:

A-OCORRE UMA CONTRATURA DOS TENDÕES DOS MUSCULOS;TIBIAL POSTERIOR,FLEXOR LONGO DOS ARTELHOS E FLEXOR LONGO DO HÁLUX.

B-CONTRATURA DAS CÁPSULAR ARTICULARES E LIGAMENTOS DAS REGIÕES PÓSTERO-MEDIAL E LATERAL.

C-OS TENDÕES FIBULARES FICAM UM POUCO ALONGADOS.

COMO FICAM AS ESTRUTURAS NO PÉ:

A NIVEL PLANTAR TODAS AS ESTRUTUREAS FICAM ENCURTADAS.

FORMAÇÃO DO NÓ DE HENRY

OCORRE A FORMAÇÃO DE UMA FIBROSE AO NIVEL DO SUSTENTÁCULO DO TÁLUS.ESTA FIBROSE ENVOLVE AS BAINHAS DOS TENDÕES,DAS CÁPSULAS TALO-NAVICULAR E SUBTALAR ANTERIOR.

TRATAMENTO CIRÚRGICO

O TRATAMENTO AINDA HOJE GERA CONTROVÉRSIA ENTRE OS ESPECIALISTAS.SE DEVE-SE REALIZAR TRATAMENTO CIRÚRGICO OU O TRATAMENTO CONSERVADOR.PARA O RECÉM NATO O TRATAMENTO CONSERVADOR É O INDICADO.O CIRÚRGICO ESTÁ INDICADO PARA A CRIANÇA POR VOLTA DE 01 ANO DE IDADE.

O ÚSO DA TÉCNICA DESTE TIPO DE TRATAMENTO CIRÚRGICO TAMBÉM AINDA GERA CONTROVÉRSIAS.

MUITOS CIRURGIÕES OPTAM PELO USO DA TÉCNICA DE GIANNESTRAS E DIFUNDIDA POR CRAWFORD.

NO PÓS-OPERATÓRIO

SE FAZ UM ENFAIXAMENTO COMPRESSIVO ELÁSTICO GESSADO EM POSIÇÃO DE PÉ EQUINO.TEM-SE COMO OBJETIVO OBTER O RELAXAMENTO DA PELE NA REGIÃODA SUTURA.

-APÓS UMA SEMANA O ENFAIXAMENTO É RETIRADO.

-USO DE APARELHO GESSADO ATÉ Á RAIZ DA COXA,COM O JOELHO COM FLEXÃO DE CERCA DE 90 GRAUS E O PÉ A 90 GRAUS.

-APÓS 30 DIAS,FAZ-SE A RETIRADA DOS FIOS DE KIRSCHNER E NOVO GESSO COLOCADO ATÉ AO JOELHO PARA SER USADO POR MAIS 30 0U 45 DIAS. 

-PODE SER INDICADA ORTESE PARA MANUTENÇÃO DA CORREÇÃO.

AMPUTAÇÃO-SEGUNDA FASE DA REABILITAÇÃO:PROTÉTICA

 

A REABILITAÇÃO PROTÉTICA

A REABILITAÇÃO DO PACIENTE AMPUTADO,SEMPRE É MUITO DIFICIL E EXIGIRÁ MUITA PACIENCIA POR PARTE DO FISIOTERAPEUTA.ISTO PORQUE A AMPUTAÇÃO IMPLICA SEMPRE NUM TRAUMA FISICO E PSICOLÓGICO PARA O PACIENTE.UNS MAIS OUTROS MENOS MAS DE ALGUMA FORMA TODOS SERÃO AFETADOS.POR ISSO É MUITO IMPORTANTE REALIZARMOS UMA ABORDAGEM MAIS HUMANA E NÃO TANTO MECÂNICA AO LIDARMOS COM ESTES PACIENTES.

A FASE PRÉ PROTÉTICA  VAI TERMINANDO E PASSAREMOS PARA A PRÓXIMA FASE REABILITATIVA,A FASE PROTÉTICA.MAS QUANDO PODEREMOS SABER QUANDO O COTO ESTARÁ PREPARADO PARA RECEBER A PRÓTESE?

A PRÓTESE DEVERÁ SER INDICADA APÓS A ESTABILIZAÇÃO DAS MEDIDAS DO DIAMETRO DO COTO.PODE-SE REALIZAR A MENSURAÇÃO DO DIAMETRO DO COTO,TODOS DOS DIAS, DURANTE UMA SEMANA .SE AO FINAL DO  QUINTO DIA AS MEDIDAS OBTIDAS NÃO SOFRERAM ALGUMA ALTERAÇÃO E , MANTIVEREM O MESMO VALOR,ENTÃO O COTO ESTÁ APTO PARA RECEBER A PROTESE.

O QUE É A FASE DE REABILITAÇÃO PROTÉTICA

ESTA FASE É O PERIODO NO QUAL IREMOS TRABALHAR COM O PACIENTE PARA QUE ELE POSSA E SAIBA COMO USAR UMA PROTESE.

APÓS A PROTESE JÁ TER SIDO CONFECIONADA E DEVIDAMENTE APTA PARA SER USADA PELO PACIENTE INICIA-SE A REABILITAÇÃO.AS ETAPAS A SEREM SEGUIDAS NESTA FASE SÃO,CITO:

1)-O MANUSEIO COM A PROTESE.

1.1-DOS MEMBROS SUPERIORES.

1.2-DOS MEMBROS INFERIORES.

2)-O ESQUEMA CORPORAL.

3)-O TEINAMENTO FUNCIONAL.

3.1-DOS MEMBROS SUPERIORES.

3.2-DOS MEMBROS INFERIORES.

1)-O MANUSEIO DA PROTESE

1.1-O MANUSEIO DA PROTESE DOS MMSS-

FASE NA QUAL IREMOS INICIAR O TREINO DE USO DA PROTESE E ORIENTAR  NOS CUIDADOS E MANUSEIOS DA MESMA.PARA ESTE TIPO DE PROTESE É NECESSÁRIO O FISIOTERAPEUTA TER O CONHECIMENTO PRÉVIO DE MANIPULAR A PROTESE.ISSO PORQUE TEMOS QUE ENSINAR AS TÉCNICAS DE COLOCAR E TIRAR A PROTESE.ESTAS SÃO INTEGRADAS A UM SISTEMA DE CONTROLE CORPORAL.O PACIENTE DEVE MOVER O CORPO OU PARTE DELE PARA ACIONAR O MOVIMENTO DA PROTESE.

1.2-O MANUSEIO DA PROTESE DOS MMII-

AQUI TAMBÉM IREMOS ORIENTAR O PACIENTE SOBRE TODOS OS CUIDADOS,COLOCAÇÃO E USO  DA PROTESE.

2)-O ESQUEMA CORPORAL

O QUE É O ESQUEMA CORPORAL?

-É A CONSCIENCIA DO CORPO COMO MEIO DE COMUNICAÇÃO,CONSIGO MESMO E COM O MEIO QUE NOS RODEIA.PARA SE OBTER UM BOM DESENVOLVIMENTO DO ESQUEMA CORPORAL,TEMOS QUE TER:

2.1)-UMA BOA EVOLUÇÃO DA MOTRICIDADE.

2.2)-UMA BOA EVOLUÇÃO DAS PERCEPÇÕES ESPACIAIS E TEMPORAIS.

2.3)-UMA BOA EVOLUÇÃO DA  AFETIVIDADE. 

O QUE É A IMAGEM CORPORAL?

-ESTÁ RELACIONADA COM AS PERCEPÇÕES,COM OS PENSAMENTOS E OS SENTIMENTOS SOBRE O NOSSO CORPO E  EXPERIÊNCIAS DE VIDA.ELA É UMA EXPERIÊNCIA SUBJETIVA.

-A IMAGEM CORPORAL É UM CONCEITO MULTIFACETADO,QUE ENGLOBA A REPRESENTAÇÃO DO PRÓPRIO CORPO E DOS SENTIMENTOS EM RELAÇÃO AO SEU TAMANHO,FORMA E PARTES.

ESTA É UMA FASE MUITO IMPORTANTE E ESSENCIAL PARA A VIDA FUTURA DO PACIENTE AMPUTADO.POR ISSO A NOSSA ATENÇÃO É MUITO IMPORTANTE COM RELAÇÃO A ELA.

QUANDO SE DIZ QUE SE DESENVOLVEU O ESQUEMA CORPORAL É QUANDO UTILIZAMOS E CONTROLAMOS O CORPO.NÓS TEMOS A NOSSA IMAGEM CORPORAL,OU SEJA TEMOS A FIGURAÇÃO DO NOSSO CORPO NA NOSSA MENTE.ENTÃO QUANDO OCORRE UMA AMPUTAÇÃO DE UM MEMBRO POR EXEMPLO,ESSA DEFICIENCIA PODE AFETAR A IMAGEM CORPORAL DO PACIENTE.ISSO FAZ COM QUE DEREPENTE O INDIVIDUO VAI TER UMA ALTERAÇÃO BRUSCA DA SUA IMAGEM CORPORAL.DIZ-SE QUE COM A PERDA DE UMA PARTE DO CORPO DO PACIENTE ELE TEM A SUA IMAGEM CORPORAL ALTERADA.AGORA NESTA FASE O AMPUTADO TEM UMA NOVA IMAGEM CORPORAL QUE PRECISA SER INTEGRADA Á SUA CONSCIÊNCIA.

AS ALTERAÇÕES NO PACIENTE ADVINDAS DESSE DISTURBIO DA IMAGEM DO CORPO SÃO MUITO FORTES.ELAS SÃO MAIS FORTES QUE A PERDA DA FUNÇÃO DO MEMBRO AMPUTADO E  DA PERDA DE SENSAÇÃO.

O ATO DA AMPUTAÇÃO É ALGO MAIS DO QUE O PACIENTE PERDER UM MEMBRO.AFETA A SUA AUTO-ESTIMA,A SEU EMOCIONAL E A SUA VIDA SOCIAL.PARA QUE SE CONSIGA OBTER UMA REABILITAÇÃO A CONTENTO,O PACIENTE TEM QUE ACEITAR A SUA NOVA CONDIÇÃO.ACEITAR E FAZER UM PROCESSO DE REINTEGRAÇÃO CORPORAL.PARA CONSEGUIR TAMBÉM ACEITAR A SUA PROTESE.

A REABILITAÇÃO TEM ENFASE  NA CONSCIENTIZAÇÃO CORPORAL,DE COMO É TER UMA PROTESE E DE COMO ESTA SE ADAPTARÁ AO SEU CORPO COMO UM TODO.

3)-O TREINAMENTO FUNCIONAL

3.1-DOS MEMBROS SUPERIORES-

INICIA-SE  AGORA UMA SÉRIE DE ETAPAS PARA QUE O PACIENTE POSSA REALIZAR UMA BOA FUNÇÃO E UTILIZAÇÃO DA PROTESE.PRIMEIRO COMEÇAMOS COM O TREINO DE CONTROLE E USO DA PROTESE.DEPOIS PASSAMOS NO CASO DA PROTESE SER MÓVEL PARA CONTROLE E MOVIMENTOS DE COTOVELO E MÃO.POSTERIORMENTE TREINA-SE O CONTROLE DE FORÇA E PRENSÃO.O PACIENTE VAI DESENVOLVENDO HABILIDADES E VAI AOS POUCOS  INTEGRANDO O MEMBRO  PROTETICO,AOS MOVIMENTOS NORMAIS DO CORPO.MUITOS PACIENTES POR VEZES DEMORAM PARA COLOCAR A PROTESE E VÃO DESENVOLVENDO HABILIDADES NO MEMBRO CONTRALATERAL.ENTÃO QUANDO VÃO COLOCAR A PROTESE,EXISTE UMA DIFICULDADE DE ACEITAR ESSA PROTESE.JÁ NO CASO DE AMPUTADOS BILATERAIS A ACEITAÇÃO É MUITO MAIOR,PELA PRÓPRIA NECESSIDADE DE QUERER REALIZAR SUAS ATIVIDADES.MUITOS NEM QUEREM POR VEZES FAZER USO DE DUAS PROTESES.A MAIORIA OPTA POR COLOCAR UMA SÓ PROTESE. 

3.2-DOS MEMBROS INFERIORES-

NESTA FASE DA REABILITAÇÃO VAMOS REALIZAR A TERAPIA DENTRO DAS PARALELAS.INICIAR COM OS EXERCICIOS DE TRANSFERENCIA DE PESO PARA O LADO PROTETIZADO.DEPOIS PASSAMOS PARA O TREINO DE MARCHA,INICIANDO COM A EXECUÇÃO DE SÓMENTE UM PASSO.ALTERNA-SE OS MEMBROS INFERIORES COODENANDO A MOVIMENTAÇÃO DOS MEMBROS SUPERIORES.DEPOIS PASSAMOS PARA O TREINO DE MARCHA PROPRIAMENTE DITO.ISSO FEITO DENTRO DAS PARALELAS PARA SEGURANÇA DO PACIENTE.MOVIMENTOS PARA FRENTE,PARA TRÁS E LATERAIS.CONFORME A EVOLUÇÃO,ESTIMULAMOS A SUBIDA E DESCIDA DE RAMPA E ESCADAS.

CONCLUO

A REABILITAÇÃO DESTES PACIENTES É MUITO MAIS DO QUE ENSINAR O PACIENTE A USAR UMA PROTESE.É MUITO MAIS COMPLEXA DO QUE POSSAMOS IMAGINAR,UMA VEZ QUE ESTÁ ENVOLVIDA O ESQUEMA CORPORAL E A IMAGEM CORPORAL.O NOSSO ENVOLVIMENTO NESTA TAREFA É MUITO MAIOR,POIS CABERÁ A NÓS CONTRIBUIR E AJUDAR O PACIENTE NESTE PROCESSO DE RETOMADA DA SUA VIDA SOCIAL E OU LABORAL.

-A REABILITÇÃO TERÁ QUE DAR UMA ATENÇÃO ESPECIAL NA :TRABALHO DA MOTRICIDADE,NO TRABALHO DE PERCEPÇÃO TEMPORAL E ESPACIAL E SE PREOCUPAR COM  EVOLUÇÃO DA AFETIVIDADE DO PACIENTE. 

EXEMPLO DE PACIENTE AMPUTADO:

1)-APRESENTA UM COTO BOM,DE FORMA CÓNICA.

2)-TEM UMA POSTURA VICIOSA COM QUADRIL EM ADUÇÃO E ROTAÇÃO INTERNA DA PERNA.

3)-O OBJETIVO DA REABILITAÇÃO É O DE PREPARAR O COTO E EVITAR AS POSTURAS VCIOSAS.ESTAR VÃO INTERFERIR NO USO FUNCIONAL DA PROTESE._

E

COTO COM POSTURA VICIOSA : ADUÇÃO DE QUADRIL E ROTAÇÃO INTERNA DO JOELHO.

AMPUTAÇÃO-PRIMEIRA FASE DA REABILITAÇÃO:PRÉ PROTÉTICA

 

O PÓS-OPERATÓRIO DA AMPUTAÇÃO E FASES DE REABILITAÇÃO

É MUITO IMPORTANTE A INTERVENÇÃO FISIOTERAPEUTICA NESTES PACIENTES,LOGO NO PÓS-OPERATÓRIO.SE NÃO FOREM REALIZADOS ESTES PROCEDIMENTOS,O COTO NÃO FICARÁ FUNCIONAL.NÃO SE AJUSTARÁ Á PROTESE.O PACIENTE FICARÁ COM POSTURA VICIOSA.TERÁ DIFICULDADES PARA USAR A PROTESE .ASSIM O PROCESSO DE REINTEGRAÇÃO SOCIAL SERÁ MAIS DIFICIL.AS SUAS ATIVIDADES DIÁRIAS TAMBÉ VÃO SE TORNAR BEM MAIS DIFICEIS.

EXISTEM DUAS FASES DA REABILITAÇÃO,QUE PODEMOS DIVIDIR DIDÁTICAMENTE  APÓS A REALIZAÇÃO DA AMPUTAÇÃO,CITO :

A-PRIMEIRA  FASE-PRÉ PROTÉTICA.

B-SEGUNDA FASE-DA REABILITAÇÃO PROTÉTICA.

A-PRIMEIRA FASE-A REABILITAÇÃO PRÉ-PROTÉTICA

É A FASE REABILITATIVA REALIZADA ENTRE O PÓS-CIRÚRGICO IMEDIATO E A  COLOCAÇÃO DA PROTESE.MAS QUANDO HOUVER A OPORTUNIDADE NO CASO DE CIRURGIAS ELETIVAS,DEVEMOS REALIZAR JÁ UMA INTERVENÇÃO FISIOTERÁPICA.TEM ESTA FASE O OBJETIVO DE :

A.1-O DE OBTER UM REFORÇO MUSCULAR GLOBAL.

A.2-MELHORA DO QUADRO CARDIO-RESPIRATÓRIO.

A.3- E ORIENTAÇÕES PARA O PÓS OPERATÓRIO DO PACIENTE.

1)-O POSISIONAMENTO DO COTO

É MUITO IMPORTANTE VERIFICAR E ORIENTAR SOBRE A POSIÇÃO DO COTO.ISTO EVITARÁ A FORMAÇÃO DO EDEMA E POSSIVEIS DEFORMIDADES.

AO NIVEL DOS MMSS-

DEVE-SE SEMPRE PROCURAR POSICIONAR O COTO PARA EVITAR A INSTALAÇÃO  DE POSTURAS VICIOSAS E GRANDES ENCURTAMENTOS MUSCULARES.PARA ISSO PROCURAR COLOCAR O COTO :

A-SEMPRE ACIMA DO NIVEL DO CORAÇÃO.

B-NO CASO DE AMPUTAÇÃO DO ANTE-BRAÇO EVITAR A FLEXÃO DO COTOVELO.POR ISSO PROCURAR SEMPRE POSICIONAR O BRAÇO NUMA POSIÇÃO DE EXTENSÃO DA ARTICULAÇÃO DO COTOVELO.

AO  NIVEL DOS MMII-

GERALMENTE SÃO AS AMPUTAÇÕES DE MEMBROS IMFERIORES,PRINCIPALMENTE A NIVEL DE ARTICULAÇÃO DE JOELHO,DEPOIS AS DO TORNOZELO E ARTELHOS.,QUE MAIS SE ATENDE A NIVEL DE CLINICA.O MEU FOCO NESTE POST ENFATIZA MAIS A REABILITAÇÃO A ESTES NIVEIS ARTICULARES.

PARTICULARMENTE NUNCA ATENDI NENHUMA  AMPUTAÇÃO TOTAL DE MEMBRO SUPERIOR E OU INFERIOR,POR ISSO DEIXAREI PARA OUTRA OPORTUNIDADE PARA FALAR SOBRE ESTE ASSUNTO.

ENTÃO NO CASO DOS MMII,PRINCIPALMENTE COM FOCO A NIVEL DE ARTICULAÇÃO DO JOELHO DEVE-SE,CITO:

A-SEMPRE DEITAR O PACIENTE EM COLCHÃO FIRME.

B-O COTO DEVE FICAR ESTENDIDO E ALINHADO AO CORPO.DEVE-SE EVITAR O PADRÃO VICIOSO DE FLEXO-ADUÇÃO DO QUADRIL. 

C-ELEVAR A CAMA EM POSIÇÃO DE  TRENDELENBURG PARA FACILITAR O RETORNO VENOSO.COM ISSO FAZEMOS A DEGRAVITAÇÃO DOS MMII.

D-NA AMPUTAÇÃO AO NIVEL DO JOELHO,NA POSIÇÃO DE DECÚBITO DORSAL NÃO COLOCAR OU ORIENTAR PARA NÃO USAR TRAVESSEIROS DEBAIXO DO COTO.COM ISSO EVITA-SE A POSTURA VICIOSA DA FLEXÃO DO JOELHO.

E-NA POSIÇÃO DE DECÚBITO VENTRAL,JÁ É ACONSELHÁVEL USAR,PORQUE FORÇA A MANTENÇÃO DA EXTENSÃO DO JOELHO.

2)-ENFAIXAMENTO

O ENFAIXAMENTO É UM PROCEDIMENTO TAMBÉM MUITO IMPORTANTE E ATRAVÉS DELE OBJETIVA-SE:

A-OBTER UM COTO MAIS CONIFICADO(EM FORMATO DE UM CONE).

B-CONSEGUIR REDUZIR O EDEMA PÓS-OPERATÓRIO.

C-VISAR A ESTIMULAÇÃO TÁTIL DO COTO.ATRAVÉS DISSO CONSEGUE-SE DIMINUIR A SENSAÇÃO-FANTASMA.

D-SÃO UTILIZADAS FAIXAS ELÁSTICAS,LOGO APÓS A RETIRDA DO DRENO E CICATRIZAÇÃO DA SUTURA.O ENFAIXAMENTO DEVE SER USADO POR TEMPO PROLONGADO.RETIRADO SÓ PARA REALIZAÇÃO DA HIGIENE E QUANDO DA REALIZAÇÃO DA TERAPIA.

E-A COLOCAÇÃO DA FAIXA PODE SER NA FORMA CIRCULAR OU NA FORMA DE OITO.A PRESSÃO É MAIOR NA PARTE DISTAL DO COTO E  VAI DIMINUINDO PARA A PARTE PROXIMAL.

NO ENFAIXAMENTO DEVEMOS ESTAR ATENTOS PARA:

E.1-NÃO DEIXAR A FAIXA MUITO APERTADA,PARA EVITAR AS AREAS DE HIPERPRESSÃO.

E.2-A JUNÇÃO DAS FAIXAS TEM QUE SER CORRETA,PARA SE EVITAR A FORMAÇÃO DE ORELHAS NAS LATERAIS DO COTO.

E.3-CUIDADO PARA NÃO DEIXAR A FAIXA MUITO FROUXA,PORQUE SE ASSIM ESTIVER,SAIRÁ FÁCILMENTE DO COTO.

3)-MASSAGEM TERAPEUTICA

A REALIZAÇÃO DA MASSAGEM A NIVEL DO COTO É MUITO IMPORTANTE.PODEMOS REALIZAR TANTO UMA MASSAGEM SUPERFICIAL E OU PROFUNDA.USADA COM A FINALIDADE DE :

3.1-AJUDAR NA DRENAGEM DO EDEMA PÓS OPERATÓRIO.

3.2-IMPEDIR A INSTALAÇÃO DE ADERÊNCIAS.

3.3-PARA DESSENSIBILIZAÇÃO DO COTO,ATRAVÉS DO ESTIMULO TÁTIL E DOLOROSO.

3.4-VISAR A DIMINUIÇÃO DA DOR-FANTASMA.

4)-CINESIOTERAPIA

A CINESIOTERAPIA É REALIZADA DESDE O PRIMEIRO DIA DO PÓS OPERATÓRIO,INICIANDO COM EXERCICIOS PASSIVOS,PARA MANTER AS ADMS.REALIZAÇÃO DE EXERCICIOS ATIVOS ,COM OBJETIVO DE MANTER O CONDICIONAMENTO FISICO GERAL DO PACIENTE.

-NO SEGUNDO DIA DO PÓS-OPERATÓRIO,DEVE-SE COMEÇAR A COLOCAR O PACIENTE SENTADO EM ORTOSTATISMO GRADATIVO.ISTO PERMITIRÁ QUE SE REESTABELEÇAM AS CONDIÇÕES VASOMOTORAS E O EQUILIBRIO.

-QUANDO FOREM RETIRADOS OS PONTOS,OS EXERCICIOS JÁ PODEM SER RESISTIDOS MANUALMENTE,EVOLUINDO PARA USO DE CARGA,PARA SE BUSCAR O FORTALECIMENTO MUSCULAR.

5)-ORIENTAÇÕES PARA O PACIENTE

É MUITO IMPORTANTE QUE O PACIENTE SEJA ORIENTADO PARA A REALIZAÇÃO DE SUAS ATIVIDADES DIÁRIAS.QUE DEVE HIGIENIZAR O COTO TODOS OS DIAS,POSICIONAMENTO NO LEITO,QUER EM DECUBITO DORSAL QUANTO NO VENTRAL.EVITAR O USO DE TRAVESSEIROS DEBAIXO DO JOELHO PARA EVITAR FLEXÃO DO JOELHO POR EXEMPLO.ISTO AJUDA NA EVOLUÇÃO DO TRATAMENTO.PARA NÃO PERMANECER DEITADO NA MAIOR PARTE DO DIA.ENFIM PEQUENAS ORIENTAÇÕES QUE AJUDARÃO MUITO O PACIENTE.

CONCLUO

SE NESTA FASE  PRÉ-PROTÉTICA FOREM REALIZADOS  ESTES PROCEDIMENTOS TERAPEUTICOS,COM TODA CERTEZA QUE IREMOS TER AO FINAL DESTA FASE, UM COTO FUNCIONAL.OU SEJA UM COTO,EM FORMA DE CONE,SEM ORELHAS,COM UMA BOA MUSCULATURA E SEM POSTURA VICIOSA . APTO E COM AS CONDIÇÕES IDEAIS PARA O PACIENTE PASSAR PARA A PRÓXIMA FASE A DA REABILITAÇÃO  PROTÉTICA.FASE NA QUAL IREMOS PREPARAR O PACIENTE PARA O USO DA PROTESE DEFENITIVA.

AMPUTAÇÃO TRANSTIBIAL DO JOELHO

EXEMPLO DE UM COTO QUE TEM FORMA CONICA,MAS É UM COTO FLÁCIDO E QUE APRESENTA A CHAMADA PRESENÇA DE "ORELHAS".

-ESTE PACIENTE CHEGOU PARA DAR CONTINUIDADE Á SUA REABILITAÇÃO,NA SEGUNDA FASE:PROTÉTICA,MAS COM ESTES PROBLEMAS NO COTO,NAÕ CONSEGUIA FAZER USO DE PROTESE.

-COM HIPOTROFIA MUSCULAR .

OBSERVA-SE QUE O PACIENTE NÃO REALIZA EXTENSÃO TOTAL DO JOELHO